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陈瑞春论少阴类方
  四逆汤是论中温法的运用,为少阴阳虚寒甚的主方。这一类方以姜、附为中心,其变通加减,随阳虚阴盛的病机不同而化裁。
陶晋潜用本方治疹逆证2例。例1,一小儿患病已5天,体温35.6C,咳嗽流涕,无热恶寒,肢冷贪睡,呕吐痰水,大便稀白,呼吸徐缓,心跳较慢,面色晦白板滞,额耳发际略现灰疹,是属真阳不足,阴邪内踞,正不胜邪,疹毒内陷,急以回阳救逆,透疹达邪。附子6g,干姜3g,炙甘草2.4g,麻黄1.8g,细辛0.9g,法半夏4.5g,厚朴2.4g,杏仁、贝母各9g,橘红、桔梗、牛蒡子、蝉衣各4.5g,葱白头8支,灶心土60g,水煎,不拘时间频与饮服,药后得汗,咳转剧,夜烦,吐止,手足转温,精神较振,体温38.8℃,胸腹背部疹透色红,四肢臂部未透,继用麻、附、升麻、连翘、桔梗、桑皮、杏仁、橘红等同上服法,药后体温升至39.6C,疹郁全身,色红舌润,表现为虚寒转热之证,续用麻杏甘石汤加味,前后4天治愈。例2,为阳微阴盛,气弱厥逆,疹毒内陷,用四逆合麻附细辛加黄芪、党参等,再合苯甲酸钠咖啡因、葡萄糖氯化钠、维生素,取得显效。
汪万顷用四逆汤加黄连,治小儿腹泻70例。其用法是:先将附子1.5g,干姜、甘草各9g,加水350mL,微火煎至150mL,再加入黄连9g,用微火煎至80mL,过滤后加入砂糖适量,煮沸后备用。每次8mL,4小时服1次。其中2例均为消化不良而引起呕吐、腹泻,属脾肾虚寒,邪热流连胃肠,以上法取效。李氏用四逆加人参汤,治心动过缓证1例,病者胸中满闷,手足发凉,脉转沉迟,予原方6剂痊愈,后未再发。天津和平区第二防治院,运用四逆生脉合剂与独参汤治愈急性心肌梗死并发心源性休克。杨友梅用四逆汤加味抢救大剂量氯丙嗪急性中毒1例,获得效果。张氏以四逆汤加减方治疗胃下垂2例,临床观察满意。四逆汤本方是这一类方的基础,也是以姜、附为主药的加减化裁的典范。它的变通加减是:
通脉四逆汤是为阴竭阳亡之证而设。许云斋用本方治格阳2例。例1,一“风湿”患者经西药百乃定、青霉素、链霉素、合霉素,中药银翘散、柴葛解肌汤,病不已而出现但欲寐等少阴格阳证。予附子1.5g,干姜2.4g,桂枝0.9g,黄芩2.9g,甘草1.5g,煎冷服。药后即索食,续进1剂,药后半夜发冷发热一阵,额上胸部微汗,后安睡至晨热退身凉而愈。例2,一重感冒患者,经用百乃定、青霉素、链霉素数日,热终不退,予姜、附、草三药煎冷服,药后6小时诸症痊愈。马英萃用通脉四逆汤治藏结1例。病者因食果饵而引起腹痛,发自两胁,下趋少腹,自申至戌,疼痛如掣,辗转呻吟,举凡内服外敷药不效。面色青黄,额上微汗,言而微,呻声弱,手足冰冷,外肾收缩,舌白无苔,脉沉微。予炮天雄30g,干姜21g,炙甘草9g,嘱服2剂,药后安睡,继之以真武汤加龙、牡之轻剂而愈。许云斋用本方治少阴咽痛,病者咽干疼痛,兼紧胀,以至胸胀不舒,胃纳不佳,经青霉素注射,内服西林片、薄荷喉痛片病未除,喉部似有痰阻,咽不肿,吐之不出,咽之不下,饥不欲食,精神疲惫。以附片、干姜、生姜、桔梗、甘草各9g,大枣5枚,6剂后咽痛减轻,咽干欲热饮消失,予原方加白芍,再2剂症状全无。袁文祟治1例少阴格阳证,病者突然高热,恶寒,头昏口渴,小腹阵发性微痛,弗能熟睡,坐立不安,医投杏苏散不效。改医仅投银翘散加味,病情尤剧,至此病者仰卧,意识全失,面色惨白,口唇不干,身热肢厥,脉浮散无伦,予干姜9g,制附子15g,炙甘草9g,葱白9茎,续随子3g,服1剂意识全复,2剂诸恙大减,小便量多而冷若雪冰,3剂痊愈。
茯苓四逆汤是扶阳救阴之方。周连三用本方治阳亡正虚烦躁1例,病者初起头痛微烦,屡经医治,因其烦躁,多用寒凉,遂至两目欲脱,烦躁欲死,以头撞墙,高声呼烦,面色青黑,精神疲惫,气喘不足以息,急汗如洗,四肢厥逆,脉沉细欲绝,方予茯苓、炮附子、炮干姜各30g,甘草20g,急煎服后,烦躁自止,后减其量,继服10余剂而愈。
周连三又以茯苓四逆汤,治一发热不愈正虚亡阳之证。病者因外感用辛凉、苦寒而致卧床不起3个月,面白无华,精神恍惚,凉汗大出,语声低微,气息奄奄,四肢厥逆,六脉微绝,以茯苓30g,炮附子、党参、干姜、甘草各15g,上方两日内连服7剂,汗止脉复,继20余剂而愈。    ’
周氏还以本方治虚寒眼疾1例,女性,45岁,乳子年余,月经淋漓不断,经量过多,继发眼疾,目昏,视物不清,剧烈疼痛,眼目红肿,内有白翳,其泪满眼,腰疼如折,腹痛如绞,四肢欠温,六脉沉微,用茯苓30g桂枝、附子、干姜、首乌、白芍、甘草、党参各15g,服2剂痛止,月经恢复正常,改用苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮,4剂翳消病愈。
周连三运用茯苓四逆汤治癫痫1例,经大剂硝黄泻下,病者沉默痴呆,语无伦次,心悸而惊,头痛失眠,时喜时悲,四肢厥冷,六脉沉微。茯苓30g,炮附片、党参、干姜各15g,甘草12g,牡蛎30g,龙骨15g,3剂后神志清醒,头痛止,四肢温,改用苓桂术甘汤加龙骨牡蛎,服10余剂而愈。又以原方加赤石脂、肉桂、砂仁治虚寒泄泻取效。
白通汤原为通阳,止利的主方。赵林堂借用治寒厥,疗效显著。诊断为:雷诺综合征。初则双脚冰冷,5年后冬天不能离火(气温22℃就要烤火),鞋袜烤焦,仍不觉暖和。热天不能沾凉风,白天坐阴凉处,两足要放在太阳底下晒,晚上乘凉,两脚要盖薄被。冬天如不烤火,则如立在冰雪中,奇冷,使他日夜难以忍受。曾服用过姜、附、鹿茸、肉桂等,又经用封闭、电疗、注射组织浆,但治疗年余,亦无变化,其经5年多无效。用白通汤共46剂,生附子23。6kg,干姜3.6kg,葱白600根,煎时先将生附子煎两小时再下余药,经连续治1年余痊愈。刘宇用白通汤加味治头疼1例,病孩12岁,每晨起头疼绵绵,自汗,精神倦怠,畏寒喜热,舌淡白脉沉细无力,至中午不治自愈,用熟附片6g,干姜4.5g,炙甘草4.5g,葱白3根,2剂而愈。
真武汤是治阳虚水泛之剂。唐声庵用本方治浮肿1例,病者头面下肢午后浮肿,用中西药3月余,病日增重,全身除胸部及手心未肿之外均浮肿,按之凹陷不起,小便稀少,饮食不进,口渴不饮,身寒着衣不暖,舌苔黑而滑润,舌质红色娇艳,脉浮大无根,用炮附片60g(先煎50分钟),白芍、甘草、白术各24g,党参60g,肉桂6g,生姜30g,煎3次,头次顿服,二三煎频服,1日尽剂,服3剂浮肿已消十之六七,舌不黑,脉不浮反沉,上方姜、附、参、桂、生姜减半量,继4剂而愈。岳美中亦治浮肿1例,四肢浮肿易冷,下肢尤甚,小便少,腹胀,脉沉微,予真武汤原方,4剂后小便见多,再数剂浮肿见消,惟夜间不利,改用实脾饮以止泻。张洪彩治震颤1例。病者产后40天,始觉震颤,逐渐发展至身不自主,不能稳坐,并有舌颤,言语不利,憋气,以长息为快。检查神经系统无异,服西药不效,中药补气活血,柔肝舒筋,舒肝理气,平肝潜阳均不见效,以真武汤加味:茯苓30g,白术24g,制附子12g,白芍15g,生姜12g,桂枝9g,半夏12g,生龙牡各30g,甘草6g。 2剂颤动停止,睡眠好转,自觉头有阵阵轰鸣。上方白芍改用30g,加钩藤12g,磁石30g,再3剂痊愈。唐声庵治哮喘1例,病者服小青龙汤,发热而出大汗,头昏眩难以自主,气陷欲脱,面青肢冷,心悸短气,喘咳不能卧,小便不利,舌质淡,六脉沉微欲绝,方用炮附片30g,白术、白芍各12g,茯苓15g,桂枝9g,补骨脂12g,五味子6g,生姜30g,服药后症情好转,生姜减半,桂枝易肉桂,又5剂症罢;继以右归丸调理。唐氏又用真武汤加味治狐疝1例。病者宿患疝气30余年,近日立则疼剧,剧则巅眩而呕吐痰涎清水,苔白多津,舌质淡,脉沉微,用炮附片30g,白术12g,肉桂、生姜各15g,水煎3次,分6次服,每日服3次,5剂诸症消失。并以蜘蛛丸(《金匮要略》方)调理善后,恢复工作。许宝镜治阴盛格阳1例。病者秋令洗澡后,当晚即恶寒发热,头痛,面赤,身疼,腰痛僵硬。医投新加香薷饮加滑石、芦根等,
2剂症状加剧,恶寒虽罢,身灼热如焚,息高气促,语声低微,  面红,腰僵硬,头汗如珠,烦躁不得卧,口渴不欲饮,小便赤,舌苔干燥,脉洪大搏指,用真武汤加味:附子9g,北姜6g,茯苓、白芍各9g,白术6g,牡蛎30g,龙骨15g,童便半杯冲服,药后汗出热退,但身尚僵硬,腰痛如折,继以五苓散用肉桂加木瓜、当归,2剂腰痛告愈。唐声庵以真武汤加味治发热1例,病者素体阳虚,偶感外邪,日晡热甚,头昏食少,先以辛凉解表,次进淡渗化湿,继以养阴透热,均未效而反增剧,自觉小腹发热,日晡热甚、如火焚之状(皮肤扪之不热),背心恶寒,头昏闷,午后则剧,剧则心悸不安,腹胀满不欲食,饮之则反涌吐痰涎,小便数日一解,无燥屎,苔白有津,脉浮无根,用炮附片30g,白术15g,茯苓18g,白芍24g,肉桂9g,龟板15g,龙骨、牡蛎各30g,炙甘草、生姜各15g。2剂后症减能稍事行动,上方去生姜,附片减为15g,连服4剂症罢,继以桂附地黄丸善后。韩其江治自汗证,诊断为自主神经功能紊乱。用固表止汗诸方无效,予真武汤5~6剂后即恢复正常。许云斋用真武汤加味治失音1例获愈。陈敬镳运用真武汤对阳虚水泛所致各证的治疗是:水肿(水气浸脾)原方加泽泻、桂心;痰喘(水气犯肺)方加干姜、细辛、五味;惊悸(水气凌心)原方加桂枝、龙骨、牡蛎;眩晕(水气入肝)原方加钩藤、天麻;戴阳(迫阳上越)原方加人参、桂心、干姜、童便;滞利(挟浊下注)原方加桂心、干姜、故纸、龙骨。阳虚,一般以形寒肢冷,神萎面白,舌淡,便溏,脉微细或沉迟等为主症;水泛,一般以侵脾之浮肿,犯肺之痰喘,凌心之悸动,入肝之眩晕,上迫之浮躁,下注之带利等主症。陈氏之见,确系经验之谈,可资临床借鉴。
理中汤属四逆辈,是温补脾阳的主方。徐嘉民治1例夏令急性吐泻。病孩3岁,已病4日,面色青白,两目眶陷落,神疲作倦,躁扰,烦渴,洞泻清水,四肢抽搐,舌苔灰黑边赤,脉搏轻按浮洪频数,重按则细微似无。方用党参、白术、炙甘草各3g,白芍9g,黄连3g,乌梅3个,干姜2g,木瓜3g,2剂诸症减,继调理脾胃而愈。褚玄仁亦用本方治泻痢,服西药已转稀,但感肠鸣漉漉,隐痛,便下不爽,间杂黏稠,腹皮发冷,口淡舌淡红,诊为暑湿伤中,拟理中加佩兰、藿香、黄芩,3剂病减,续调理愈。刘振声治小儿泄泻1例。病者突然前阴流出白粉,色如刷牙粉。自此尿量渐少,以至全无,泄泻仍不止,唇黑肢厥,拟用理中加附子3剂此症消失。作者认为,前阴流出白粉状,可能是中焦阳虚寒凝,影响膀胱布化之故。苏如林治一产妇调养不慎,导致泄泻,病延月余,自觉形寒腹胀,呕吐清水,饮食无味,便溏完谷不化,心悸短气,面色苍白,用党参、炒术、炮姜、吴茱萸、陈皮、肉桂、煨肉果。5剂呕吐止,便次减,改异功散加减治愈。褚玄仁用本方加味治溃疡病1例。胃痛10余年,诊断为胃小弯溃疡,隐痛绵绵,食则胀满不适,嗳气痛不缓解,形寒怕冷,面色萎黄虚浮,肠鸣便溏,拟附子理中加良附丸、白芍、云苓等。前后共服3个月后,溃疡愈合。宋回雄治一虚寒胃痛者,已病10多年,诉胃脘痛,有如水球在胃内凝滞,频作嗳气吞酸,得进热食则舒,面色晦暗,腰膝酸软,四肢清冷,便溏溺清,脉沉迟而细弱,以附桂理中汤加味,服6剂病减近效。褚氏以理中加味治慢性肝炎1例。病者肝炎1年余,黄疸虽退而肝功能始终不恢复,右肋下隐痛不舒,纳少便溏,属肝病迁延,损及脾阳,寒湿不化,治肝实脾,以附子理中加茵陈、茯苓、焦楂曲等,服用1个月后肝功能已正常。褚玄仁还以上法治肺心病1例。病者咳喘10余年,近来夜不能平卧,且常腹胀脚肿,进油脂食物,便泻滞胨,浮肿加重延及全身,面色晦暗,精神委靡,气息短促,语言低微等,属肺肾阳虚火衰,心阳亦馁,更有痰湿食滞,互结为患,用生晒参、熟附片、焦白术、炮姜、川黄连、云苓、桂枝、苏子、泽泻、焦楂曲、怀山药、炙甘草。3剂后脘痞咳喘浮肿诸症均基本解除。继以异功散及肾气丸调理,体力恢复尚好,能参加劳动。肖芳培报道1例风湿性关节炎,慢性腹泻,用桂附理中汤加黄芪、白芍等,取得满意的效果。周氏用连理汤治疗14例慢性肠炎,临床观察满意。云南省老中医学术经验交流会,介绍运用理中汤加减化裁治疗崩漏、痢疾、胃痛的体会。袁文裴用理中治1例寒霍乱(按:可能是指急性胃肠炎)。病者因食多量葡萄后受凉,顿时呕吐泄泻,状若米泔不臭,无里急后重,冷汗淋漓,目陷气促,四肢逆冷,已越肘膝,手足转筋,脉浮取似无,沉取微涩而渐退,势已燃眉,急灸膻中、志室(双)、间尾、气海、关元等穴,继而炒盐填于肚脐中灸神阙穴,再用附子理中汤加吴茱萸、荜茇等,6剂大有好转,继以升阳益胃汤加减善后。
甘草干姜汤是辛甘合用,为理中汤之半,重在温补中焦。岳美中借用治鼻衄1例。病者素有鼻衄,因劳累后当晚开始衄血,势如泉涌,历5个多小时不止,面色如纸,冷气袭人,脉有若无,神志已失,急投炙甘草、炮干姜各10g,煎冷灌服,两小时手足渐温,神智渐清,脉复语出,衄亦遂止,翌晨予阿胶12g炖服,病未再发。
四逆类方是论中治阳虚的主方,是温法的具体运用。凡脾肾阳虚,寒邪内盛之证,多在这类方中选择运用。尤其是少阴阳虚,病至垂危的关键时刻,应当有胆有识地果断地用四逆回阳救逆,驱散阴霾,拨乱反正,振奋残阳,使之化险为夷,挽回败局。
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