经典病例之“消化道出血”疑云

小编声明

简要病史

年龄: 56岁，性别: 男

主诉: 间断呕血伴黑便2个月，再发1个月，加重伴恶习、呕吐1周。

既往史：既往胰腺炎病史15年，1999年患急性胰腺炎，在当地医院住院治疗，2002年再次患急性胰腺炎；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史，饮酒史30年，1斤/天。

现病史：患者于2个月前无明显诱因出现呕血，伴黑便，遂到当地医院就诊，入院时急查化验结果示血红蛋白为30g/L左右，给予输血、补液、止血等对症治疗，并行胃镜及肠镜检查，胃镜及病理结果示：增生性改变，肠镜无异常，病情好转后出院。1个月前患者无明显诱因再次出现呕血，为暗红色血凝块，未予重视，晚上12点左右于下地排便时突发一过性意识丧失，约10几秒后自行苏醒，并排出黑色大便，重量约500g，遂又急诊到当地医院就诊，入院急查血红蛋白约50g/L,再次给予输血、补液、止血等对症支持治疗，病情好转后出院。1周前患者无明显诱因再次出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴有血凝块，排黑色大便1次，量约500g，伴一过性意识丧失1次，今为求进一步诊治特来我院。

临床查体

一般体征：T: 36.5℃ P: 70p/min BP: 100/60mmHg。

皮肤黏膜：贫血外观，结膜苍白。

肺部：呼吸音:粗，可闻及湿啰音，左肺呼吸音弱。

心脏：心界：不大，听诊：各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查

血常规：白细胞：4.9x109/L,中性百分比：82%，血红蛋白：60g/L,血小板：109x109/L

肝功：丙氨酸氨基转移酶：2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：3U/L，总蛋白：47.4g/L,白蛋白：24.4g/L，球蛋白：23g/L,总胆红素：12.1umol/L,直接胆红素：3.9umol/L，间接胆红素：8.20umol/L

肾功：肌酐：77umol/L，尿素氮：6.62umol/L

离子：钾离子：3.80mmol/L,钠离子：125.0mmol/L，镁离子：0.72mmol/L，钙离子：1.82mmol/L

凝血项：凝血酶原时间：11.9s，活化部分凝血酶原时间：29.7s，凝血酶时间：10s，D-二聚体：402ng/ml

影像资料

问题环节

1. 通过阅片你能够发现什么？

2. 患者消化道出血的原因到底是什么？

3. 如何治疗？