古中医十大名方——临床应用
老中医王圣尉临床新用
古代的中医十大名方，一般是指：
01、小青龙汤《伤寒论》
02、大承气汤《伤寒论》
03、小柴胡汤《伤寒论》
04、五苓散《伤寒论》
05、逍遥散《太平惠民和剂局方》
06、血府逐瘀汤《医林改错》
07、补中益气汤《脾胃论》
08、归脾汤《济生方》
09、六味地黄丸《小儿药证直诀》
10、温胆汤《三因极一病证方论》
小青龙汤
【概述】本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
【组成】麻黄（去节，10~15g）、芍药（10~15g）、细辛（3~6g）、干姜（10~15g）、甘草炙（10~15g）、桂枝（去皮，10~15g）、五味子（3~6g）、半夏（洗，10~15g）。
【出处】《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
大承气汤
【出处】《伤寒论》
【分类】泻下剂~寒下。
【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。
【主治】阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。里热实证之热厥、痉病或发狂等。
小柴胡汤
【来源】《伤寒论》
【组成】柴胡30g、黄芩18g、人参18g、半夏清18g、甘草（炙）18g、生姜（切）18g、大枣（擘）12枚。
【主治】
1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
【加减】
1、呕逆加生姜、陈皮。
2、烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。
3、渴者去半夏，加花粉。
4、若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。
5、咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。
6、虚烦加竹叶、粳米。
7、齿燥无津加石膏。
8、痰多加栝蒌、贝母。
9、腹痛去黄芩，加芍药。
10、心下痞，去大枣、加牡蛎。
11、心下痛，加青皮、芍药。
12、心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。
13、本经头痛加川芎。
14、发黄疸加茵陈。
五苓散
【组成】茯苓180g、泽泻300g、猪苓180g、肉桂120g、白术（炒）180g。《中国药典》
【炮制】上为细末。
【功效】温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。
【服法】一次6~9g，一日2次口服。
【临床应用】
1、水逆证：临床症见烦渴欲饮，饮入即吐，少腹胀满，小便不利，苔白，脉濡。
2、小便不利：此因水湿内停，膀胱气化失常所致小便不利，少腹胀满，或短气而咳，肢体水肿，舌苔白，脉濡。
3、水肿：湿邪困脾，脾失健运，水湿泛滥于肌表而见肢体水肿，身重，小便不利，舌苔白腻，脉沉濡。
4、痰饮：水湿内蓄于下，挟气上攻而出现脐下悸动，头眩，吐涎沫，短气而咳，小便不利，舌苔白腻，脉濡。
5、泄泻：脾为湿困，清气不升，浊气不降而致，症见泄泻如水或稀薄，呕吐，身重，体倦，或兼烦渴，小便不利，舌苔白腻，脉沉缓。
逍遥散
【源流】疏肝逍遥之效果一流名字也，很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。发展到现代由逍遥散化裁出许多方剂，广泛运用于临床各科，多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。如归芍丸在基础药上配伍川断、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、补肾利湿。截郁合欢汤在基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。乳房胀痛方、乳房囊性增生方在基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、花粉等以疏肝通络、散结消肿。
【组成】柴胡15g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、生姜15g、薄荷6g、炙甘草6g。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【化裁】加味逍遥散：加丹皮、栀子。功用：养血健脾疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热；黑逍遥散：加生地或熟地。功用：疏肝健脾养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛。
【加减】
1、肝郁气滞，加香附、郁金、川芎，疏肝解郁。
2、肝郁化火，加丹皮、栀子，清热泄火。
【临床应用】慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、抑郁症、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。
血府逐瘀汤
【主治】本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。
【组成】当归9g、生地9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。主要适应病症神经精神系统病症，如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
【特点】本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中血府；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
【临床应用】
1、心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
2、消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
3、妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
补中益气汤
【概述】补中益气汤目前广泛应用于临床治疗脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于治疗子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂取得意想不到的效果。
【组成】黄芪15g、人参（党参）15g>、白术10g、炙甘草15g、当归10g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。
【加减】
1、血不足，加当归。
2、精神短少，加人参、五味子。
3、肺热咳嗽，去人参。
4、嗌干，加葛根。
5、头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎。
6、脑痛，加藁本、细辛。
7、风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风。
8、有痰，加半夏、生姜。
9、胃寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10、腹痛，加白芍、甘草。
12、热痛，加黄连。
13、能食而心下痞，加黄连。
14、咽痛，加桔梗。
15、有寒，加肉桂。
16、湿胜，加苍术。
17、阴火，加黄柏、加熟地、山药。
18、阴虚，去升麻，加熟地、山茱、山药。
19、大便秘，加酒煨大黄。
20、咳嗽：春加旋覆、款冬；夏加麦冬、五味；秋加麻黄、黄芩；冬加不去根节麻黄；天寒加干姜。
21、泄泻，去当归，加茯苓、苍术、益智。
【衍化变方】
1、调中益气汤1：去当归、白术，加木香、苍术，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。
2、调中益气汤2：加白芍、五味子，治气虚多汗，余治同前。
3、参术益胃汤：加苍术倍分，半夏、黄芩各三分，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。
4、升阳顺气汤：去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，治欱食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。
5、益胃升阳汤：加炒芩、神曲，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。
6、补中益气加黄柏生地汤：加黄柏、生地，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。
7、顺气和中汤：加白芍、细辛、川芎、蔓荆，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。
8、加羌活、防风、细辛、川芎，名调荣养？汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。
【临床应用】研究资料表明本方之所以能补中益气，升阳举陷是通过补气升阳，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下陷，是因为它对肠管运动具有双向调节作用，可增强子宫肌肉张力，抑制子宫运动，具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用，同时，还能提高免疫机能，降低肿瘤化疗的毒副作用。随着现代药理学研究以及临床研究的不断深入，本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面，疗效已经得到肯定。
归脾汤
【组成】白术9g、当归9g、白茯苓9g、黄芪（炒）9g、远志9g、龙眼肉9g、酸枣仁（炒）9g、人参18g、木香4.5g、甘草（炙）3g。
【主治】思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
【临床应用】本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用，能改善学习和记忆能力，能增强免疫，调节中枢神经功能，增进造血功能，有强壮作用。此外，还有抗休克、镇静、降血压、改善脂质代谢等作用。
1、心悸怔忡：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。《南雅堂医案》
2、心痛：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《南雅堂医案》
3、失眠：现因工作繁重压力大，或者思虑过度以致失眠，日益严重，有时夜间只能睡1~2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。
4、月经失调：妇女劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，月经失调，淋漓不断，面浮肿，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。治当健脾益气，养心宁神，用归脾汤调养。
【体会】归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。
六味地黄丸
【概述】六味地黄丸系出自北宋·钱乙《小儿药证直诀》，是通补开合、滋阴补肾的经典名方，方以熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成，由张仲景金匮肾气丸中所载八味减去桂、附而成。根据补泻同时进行的原则，配伍上三补三泻，以补为用。具有良好的临床功效，广泛的应用于治疗各种疾病。
【组成】熟地15g、山萸肉12g、山药12g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g。
【主治】滋肾养阴，佐以清虚火。主肾水衰惫，虚火上炎。
【临床应用】具有增强免疫、抗衰老、养颜美容、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。
【禁忌】畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用。
温胆汤
【概述】温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，王治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。临床本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热者，均可使用。
【组成】半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麦麸炒去瓤）各100g，陈皮（去白）150g，甘草（炙）50g，白茯苓75g。剉为散，每服20g，加生姜5片、大枣一枚煎七分去渣，食前服。
【功效】治疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之又治惊悸。
【衍化方】
1、柴芩温胆汤：加柴胡、黄芩，治神经衰弱、神经官能症癔病；
2、桃红温胆汤：加桃仁、红花治神经性头痛、脑动脉硬化症；
3、栀豉温胆汤：加山栀、淡豆豉、炒枣仁、合欢皮，治神经官能症、植物神经功能紊乱；
4、柴前温胆汤：加柴胡、前胡、炒枣仁、黄连，治失眠症、抑郁症、神经官能症；
5、桑蒺温胆汤：加桑叶、白蒺黎、菊花、双花，治高血压、脑血管意外、耳源性眩晕；
6、酸天温胆汤：加酸枣仁、天竺黄、远志，治癫症、狂症；
7、参芪温胆汤：加党参、黄芪，治冠心病、心房纤颤；
8、砂檀温胆汤：加砂仁、檀香、丹参、菖蒲，治冠心病伴心绞痛；
9、生脉温胆汤：加党参、麦冬、五味子，治冠心病室性早搏、心源性休克；
10、桑菊温胆汤：加桑叶、菊花、黄芩，治高血压病；
11、失笑温胆汤：加五灵脂、蒲黄、党参、丹参、薤白，治冠心病、心绞痛；
12、乌砂温胆汤：加乌贼骨、砂仁、旋复花，治胆汁反流性胃炎；
13、建中温胆汤：加黄芪、桂枝、白芍，治胃及十二指肠球部溃疡、肠痉挛；
14、左金温胆汤：加黄连、吴萸、苏梗、延胡索，治慢性胃炎、溃疡病；
15、芩翘温胆汤：加黄芩、连翘、黄连、山栀，治急慢性胃炎、胆囊炎；
16、硝黄温胆汤：加大黄、芒硝、全瓜蒌，治温热病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、习惯性便秘；
17、五子温胆汤：加苏子、白芥子、莱服子、葶苈子、五味子，治支气管炎、支气管哮喘、慢性肺心病；
18、三黄温胆汤：加黄芩、黄连、大黄，治泌尿系统感染、尿毒症；
19、决泽温胆汤：加草决明、泽泻、首乌、山楂，治高粘滞血症；
20、射牛温胆汤：加射干、牛蒡子、连翘，治梅核气、慢性咽炎；
21、香桃温胆汤：加香附、桃仁、红花、苍术、焦三仙、鸡内金，治闭经。
【附方】
1、十味温胆汤。
【来源】首载于《世医得效方》，明《证治准绳》收录。
【组成】半夏（汤泡）、枳实（麸炒）、陈皮（去白）各二钱，白茯苓（去皮）一钱半，酸枣仁（炒）、远志（去心，甘草汁煮）、五味子、熟地黄（酒洗，焙）、人参（去芦）各一钱、粉草（炙）半钱。
【用法】水二盅，生姜五片，红枣一枚，煎一盅，不时服。
【功用】益气养血，化痰宁心。主治：心虚胆怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多噩梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。
2、竹茹温胆汤。
【来源】《扶寿精方》
【组成】柴胡2钱，枳实（麸炒）1钱、半夏1钱、竹茹1钱、陈皮1钱、茯苓1钱、桔梗1钱、香附8分、甘草3分、人参5分、麦门冬（去心）3分、黄连1钱5分。
【主治】伤寒日数过多，其热不退，梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多痰。
【用法】加生姜3片，大枣1个，煎8分，不拘时候服。
3、加味温胆汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】本方加黄莲、黄芩、麦冬、芦根。
【功能】清热生津，止呕降逆。
【主治】妊娠恶阻，呕吐，胃中有热，心中烦热郁闷，喜饮凉浆者。
4、十味温胆汤
【来源】《证治准绳》
【组成】本方去竹茹，加熟地、人参、五味子、远志、枣仁。
【功能】化痰安神。
【主治】心胆虚怯，触事易惊，饮食无味，四肢浮肿，心悸烦闷，坐卧不宁。
5、黄莲温胆汤
【来源】《六因条辨》
【组成】本方去大枣，加黄莲。
【功能】清热化痰和中。
【主治】疾热内扰，眩晕，心烦，失眠，口苦，舌苔黄腻。
6、清心温胆汤
【来源】《杂病源流犀烛》
【组成】本方去大枣，加白术、黄莲、菖蒲、香附、白芍、当归、麦冬、川芎、远志、人参。
【功能】涤痰补虚。主治心脏虚损，气血不足而导致的癫证。
7、清热化痰汤
【来源】《医宗金鉴》
【组成】由人参、白术、甘草、茯苓、橘红、半夏、黄芩、麦冬、黄莲、石菖蒲、竹茹、枳实、南星、木香构成。
【功能】清热化痰利窍。
【主治】中风痰热，神志恍惚，舌强难言，或手足麻木无力，头眩足软，筋挛不收，神思恍惚，言语失常。
同名温胆汤方
1、《婴童百问》温胆汤，本方陈皮易橘红，加酸枣仁。功能：化痰和胃，安心定神。主治：心悸烦闷不得眠。
2、《世医得效方》温胆汤，本方加人参。功能：补气清热除烦，祛痰和胃。主治：大病后虚烦难眠，及惊悚自汗，遇事易惊。
3、《备急千金要方》温胆汤，本方去茯苓、大枣。功能：化痰和胃，清热除烦。主治：大病后虚烦难眠。
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