第六版新冠肺炎诊疗方案

​​国家卫健委发布最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，相比第五版，第六版增加了一批西药和中成药，且康复者血浆、清肺排毒汤等已经证实有效的治疗手段也被推荐。

这些中成药，被诊疗方案推荐

经过对比后发现，在中医治疗部分，第六版增加了热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参脉注射液一批中药注射剂，并附上了重型和危重型中药注射剂的推荐用法。 1 .医学观察期临床表现1：乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒） 2.临床治疗期（确诊病例）

2. 1 清肺排毒汤

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g （先煎）、桂枝9g、泽泻9、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。 服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。 如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

2.4 重型 （2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30〜60g （先煎）、知母30g、生地30〜 60g、水牛角30g （先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。 服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次100ml-200ml，每日2〜4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型（内闭外脱证）

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏, 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参15g、黑顺片10g （先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安官牛黄丸。 推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。 值得注意的是，本次诊疗方案针对重型和危重型患者，列出了中药注射剂推荐用法。 中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下： 病毒感染或合并轻度细菌感染：0. 9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0. 9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20 ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液 40ml bid。

高热伴意识障碍：0. 9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液 20ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。

免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。休克：0. 9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。

阿比多尔、磷酸氯喹首次进入方案

与第五版相比，第六版的诊疗方案在西医治疗方案方面有较大不同，去掉了“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”这一表述，在过去干扰素、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林的基础上，增加了阿比多尔和磷酸氯喹两个药物，并明确表述，不建议同时应用3种及以上抗病毒药物。

（二）一般治疗。

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、 心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4.抗病毒治疗：可试用a-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，疗程不超过 10天）、阿比多尔（成人200mg，每日3次，疗程不超过10天）。

要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 此外，这次诊疗方案更新了康复者血浆疗法： 康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）。