| 慢性支气管炎案例(六):女,78岁,曾患慢性支气管炎,几天前受寒后出现咳嗽喘息,伴胸闷,咳白粘痰,量少,不易出。用抗生素、喘定,输液3天后,咳嗽、胸闷,仍不缓解。静脉输液加用川芎嗪160mg 后,咳嗽减轻,胸闷缓解。 分析:(1)患者久病,受寒,痰瘀阻肺,肺气失展,故胸闷,咳嗽不断。加用川芎嗪后,寒散,瘀行,气展,故胸闷逝而咳嗽减。(注:本案是笔者详细观察协和医院一病例治疗经过而录,因其有特殊意义,故作为典型病案而收载入本篇。) (2)此前此后,凡遇肺部疾患,如属寒凝血瘀、痰阻、气滞之证。在相应治疗方案基础上,加用小剂量川芎嗪静脉输液,常常能加快症状缓解,缩短治疗时间。对于治疗疾病,这无疑是很有重要意义的。 案例(七)男,83岁,患丹毒十余天,经抗菌消炎治疗后,热已退,而左下肢红肿迟迟不散,舌暗苔薄黄,脉弦滑。患者高年气弱,毒热退而毒热所致瘀阻、气滞未改,故红肿难消。加用小剂量川芎嗪静脉滴注后,红肿渐渐退去。 分析:除寒证外,热证退后所致瘀滞,及单纯瘀血气滞之症,如能恰当加用适量川芎嗪,对于加速病愈,有积极的促进作用。 冠心病 案例(八):女,62岁,安贞医院确诊为冠心病。经常胸闷,偶痛,心悸,气短,乏力,常于夜间和劳累后发作和加剧,每发夜间即难入寐,全身无力,室内行走都难以进行,自觉不久于世。舌暗苔薄,根部垢厚,脉细弦而涩。 诊断:冠心病(中医:胸痹)。 辨证:气血两虚,瘀阻胸阳。 立法:益气养血,化瘀,通阳。 处方:刺五加注射液250ml,加用川芎嗪20mg静脉滴注,口服柏子养心丸。 疗效:3天后,胸闷消失,心悸减轻,睡眠好转,自觉行走较前有力。 分析:(1)患者气血俱损,故气短乏力,血不生气,气不行血,血瘀阻气,胸阳失展,故胸闷;血不养心,故心悸频频。夜间阳弱,瘀加,劳则气耗,故常于夜间和劳累后发作。(2)用刺五加注射液益气养心、安神,又辅以川芎嗪,化瘀利气,气得滋助,瘀得消散,气行畅达,气血相协,营卫和调,故患者症状得以快速缓解。这一治法,符合《内经》“损其心者,和其营卫”的原则,是这一原则的体现。(3)若仅用刺五加注射液益气,而不用川芎嗪行瘀利气,则益气反有助瘀滞气之嫌,瘀难以消,而胸闷难以解;若过用川芎嗪,则有耗血动血,破气之弊,必然加剧气短乏力之症;既用益气养血之刺五加,又辅以适量行瘀利气之川芎嗪,故患者得到快速,多方面的佳效。 总体讨论:在临床实践中体会到:川芎嗪是川芎的精华。它的作用主要是:活血、化瘀、行气、利气、止痛,药力宏而药效快。药理实验表明:川芎嗪具有抗血小板聚集作用,对已形成的聚集有解聚作用。此外,该药还可扩张小动脉,改善微循环,增加脑血流量。药理实验还表明:川芎嗪在体内分布广泛,且易透过血脑屏障,进入中枢,说明该药的作用部位具有广泛性。其应用不仅仅限于缺血性脑血管病。它的用途是很广泛的,除脑供血不足、脑血栓、脑栓塞外,还可适宜于颈椎病、落枕、肩周炎、气管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脉管炎、胃肠痉挛、丹毒、肢体关节疾病等。凡是属于寒凝血瘀、气滞之证,恰当使用,常常能收到快速较好的疗效。该药也是比较安全的,用药后,川芎嗪在体内大部分被代谢,清除迅速,24h后,尿中原形药物的排泄量只占用药剂量的2.76%,大便中不能检出。临床实践中,在辨证论治原则下,严格掌握其适应证与禁忌证,在全面把握川芎嗪特性的基础上,灵活运用,会巧妙地解决许多患者的病痛,这将为扩展该药的用途,增加新的色彩。 以上是临床过程中的点点滴滴-------对于川芎嗪性能及运用的认识,有待于今后的临床实践中,去更进一步的验证、充实、完善和提高!若同行有新的体会,还请像我们的红牛版主一样,发表出来,使我们的论坛更有生命力!、、、 川芎嗪对治疗成人心脑血管、呼吸系统、肾小球疾病及抗肿瘤转移等方面临床应用广泛, 效果显著。在儿科的临床应用也日趋广泛。 1 治疗新生儿缺氧缺血性脑病川芎嗪能通过阻止细胞外钙内流以及减少氮氧自由基及氧自由基等多种途径来减轻HIE新生儿脑组织的损伤,对HIE新生儿的脑组织具有保护作用;川芎嗪还能抑制自由基的生成, 有效清除氧自由基, 其脑保护作用优于超氧化物歧化酶。剂量为2~4 mg·kg-1·d-1,加入生理盐水20~40 ml中静脉滴注,疗程10 d。 2 治疗小儿支气管肺支气管肺炎是儿科常见病、多发病。主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留,由此导致肺动脉高压。川芎嗪可以扩张肺小动脉, 改善循环, 减轻肺动脉高压, 从而减轻心脏前后负荷;随着肺瘀血减轻而间接改善呼吸功能, 同时克服缺氧。此外,它还有改善心肌代谢, 增强心肌收缩力,扩张血管利尿作用。 3 治疗儿童哮喘%哮喘为儿科最常见的呼吸道慢性病之一,存在气道高反应性,而气道高反应性的产生主要是钙内流所致。川芎嗪明显拮抗钙调素激活的核苷酸磷酸二酯酶活性,对电位依赖性钙通道的阻滞作用明显强于受体操纵性钙通道,即有明显的钙拮抗作用。 4 治疗肾小球肾炎川芎嗪通过增强机体抗氧化能力,有效保护肾组织细胞达到治疗肾小球肾炎的目的。 5 治疗肾病综合征肾病综合征(NS)存在高凝状态川芎嗪具有抑制 ADP 引起的血小板聚集,能使已聚集的血小板解聚,并能降低血小板表面活性,降低血黏度及血脂,能增加微动脉口径,使微动脉微静脉及毛细血管的口径增粗,流速加快,增加单位面积内开放的毛细血管数,改善血液流变性。过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。主要表现有皮肤紫癜,胃肠症状,关节肿痛及泌尿系统症状。张贺等采用川芎嗪辅助治疗儿童过敏性紫癜,提示莪术油联合川芎嗪辅助治疗过敏性紫癜疗效优于常规治疗
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