国医战队学术部第十七期讲课内容（真实整理）
主持人： 黄昱蝶
宣 传： 黄昱蝶 茗 珂
整 理： 刘 玄 张 弛
国医战队学术部专题讲座
主题——“开、阖、枢”——伤寒助学法门
主讲：卢浩
大家好，我叫卢浩，现就读于广西中医药大学赛恩斯新医药学院，是一名大三学子。今天我和大家一起来分享本人的一点学习心得，囿于资浅，不能尽善，纰缪之处，望大家斧正。
我们今天讨论的主题是“开、阖、枢”。三阳有开合枢，三阴也有，《素问·阴阳离合论》里面说“太阳为开，阳明为合，少阳为枢…太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。
“开合枢”体系好比是门户，门要有关有开才能出入，放到阴阳系统里面就是阴阳之气的升降出入。那门要顺利的“开”和“关”靠什么？就靠门轴，靠“枢”嘛！我们经常讲的少阳枢机不利，就是门轴出了问题嘛。
前面我们讲三阴三阳都有“开合枢”，那么这个门户就是对合的两扇门，一扇阳门，一扇阴门。这两扇门和我们平时见到的门不一样，你家的门想关就关，想开就开，而这两扇门必须相互配合，否则就气机逆乱了。阳门开的时候主升发，春天阳气升发，万物复苏，这时阴门就要逐渐关闭，为什么，因为阴门主收藏，如果阴门不关，那阳气刚从阳门跑出来，又要打阴门进去了，那还怎么升发万物。反过来，到了秋冬季节，阴门要逐渐打开，让阳气收敛，让阳气进来。这时阳门就不要打开了，要关闭，否则又一只耳朵进，一只耳朵出了，入不敷出嘛。所以说，两门要协调好，如果各搞各的，那不就天下大乱了嘛。
《素问·六微旨大论》说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，如果人体也这样，那离死期也不远了。为了更好的理解“开合枢”，我们可以借助下面这幅阴阳图来学习：
如图，太阳主开，承厥阴之合而左升，为防其开之太过，则以阳明合之。太阴亦主开，承阳明之合而右降，为防其开之太过，则以厥阴合之。少阴、少阳各居阴阳鱼眼，作为阴阳升降出入的枢机。
我们前面把它比作门户，大家都知道，平时见到的门轴只能转动，不能移动，而这里的少阴、少阳枢轴是活动的，当这个阴阳图工作起来我们会发现少阴少阳在做环周运动。君火跟相火也在升降，如果君火跟相火都不降了，那会出现什么情况？阴阳离绝，神机化灭，气立孤危。
下面我们来分别简要谈下人体六经系统里三阴三阳的开合枢。
先看图：
一、太阳主开。
太阳主开有两层含义，第一，是主腠里的开合；第二，是主下焦膀胱水液的开合。我们说太阳主一身之表，外邪入侵，首犯太阳。①寒邪犯表导致腠里闭塞，则闭塞无汗，即太阳伤寒，是其开的不够，与麻黄汤开其闭表。②风邪犯表，导致腠里开泄，汗出营阴外泄，即太阳中风，是其开的太过。与桂枝汤发表，敛阴兼温表阳，恢复其功能。膀胱为州都之官，水道出焉，如果开的太过，就会出现尿多，津液不固；开的不够则小便不利，如蓄水证，以五苓散温阳化气行水，以复其开。
下面这两则病例是我用开合枢思想去治疗的例子，也顺便拿出来分享，帮助大家理解“太阳为开”。
1.男，21岁，因感冒来就诊。自述因天气突然变冷，未及时添衣，加之在外吹风半日，回校则觉鼻塞，打喷嚏，流清涕，当晚早早上床睡觉，上半夜自觉全身发冷，抖动，手脚冰凉，辗转难眠，将热水袋敷在腹部，慢慢暖起来才睡着。第二天来诊时鼻塞流涕，头痛症状不减，观其舌质淡胖，苔薄白水滑，脉三部沉紧，尺部重按细弱无力。
按语：这是个太阳伤寒的案子，且素体阳虚，亦可归于少阴病。外感风寒邪气，犯于太阳，因肺合皮毛，内束于肺，则肺窍不利，而鼻塞流涕。寒凝经输不利则头痛，因素体虚寒，两寒相夹，则畏寒肢冷，辗转难眠。肾阳不足，水湿不化，则舌质淡胖水滑；脉沉紧不浮，为里寒，尺部无力亦为肾气鼓动不足之候。
遂疏方：炙麻黄9，桂枝12，细辛6，炙草9，附片15，白芷12，生姜12，苍术12，茯苓15（麻黄附子细辛汤加味）
（愚用麻黄附子细辛汤加味，为取其助阳解表之意。麻黄桂枝相配，开太阳闭表，祛散表邪；麻黄细辛白芷相配，辛开宣肺，通鼻窍，止头痛；姜附温下元，生表阳，助麻桂辛开之力，术苓渗湿行水。愚开三剂，两剂毕则诸症消。）
2.女，22岁，月经不调来就诊。自述每月经水至，则小腹疼痛难忍，已有两三年。特别是冬季行经会感觉小腹冷冷的，取热水袋敷得以缓解，经量稍少，色暗，夹血块，常经迟两三天，行经五六天净，白带偏多色清。常口渴，饮不解渴，喝多则觉胃脘胀满难减，舌质淡偏胖，苔白略滑。小便次数稍多，量偏少，色微黄。冬日手脚难温，纳可，大便正常。脉沉细，右关浮取微弦，双尺重按细涩。
按语：这是个脾肾虚寒的案子，肾不化气行水，则小便次数多量少。水蓄下焦，阻滞气机，津不上承，则渴，且饮不解渴；且质淡胖水滑亦为阳虚之候。另外水喝多了便觉胃脘胀满，可见还有中阳不足，水湿不运的病机，水湿下注则带下多。她还有一个很典型的症候，就是痛经，此为寒凝胞宫，经色暗有血块为因寒致瘀，所以尺部脉涩。
遂疏方：桂枝12，白术15，茯苓20，泽泻12，薏仁15，益母草12，砂仁8，生姜20，艾叶15，红花9，炙草9，（五苓散加味）。
（此方乃开太阳之意，太阳膀胱不开则水液不化，蓄于下焦，取五苓散温阳化气行水，开下焦太阳。由于猪苓价格较贵，则取薏仁代之。另外加生姜，合白术以健脾温中散水。艾叶红花母草，得姜桂温通之力，共奏温经化瘀通经之效。）
二、阳明为合。
“合”，有闭拢，收纳的意思。阳明为合也有两层意思，一，是收合太阳升发的阳气；二，是阳明胃肠收纳水谷，传导糟粕的功能。如果“合”的功能出现障碍，阳气收合不及，就会出现阳明经热证，白虎汤主之。收纳传导不及，则会出现阳明腑实证，承气汤主之。
三、少阳主枢。
外邪犯及少阳，少阳枢机不利，枢轴转动失常会出现什么情况，一下子快，一下子慢。一下子“开”的太过，阳气过多的升发；或“合”的太过，阳气来不及闭藏，温煦过度，则出现发热。“开”不及，阳气升发不够；或“合”的不及时，阳气过多的收藏，温煦不足，则恶寒。这也是为什么少阳病出现寒热往来的原因。这时要恢复少阳的枢转，小柴胡汤主之。
四、太阴为开。
太阴中土，主受纳四方，接受其它脏腑的精气，接受阳气。门打开才能进嘛，所以说太阴主开。若开的不及，阳气进不来会出现什么情况，太阴虚寒，理中汤主之。开的太过会怎么样呢？津液不固，下渗膀胱。这时，阳明合的功能增强，肠腑代偿性的功能亢进，吸收津液，则屎燥结，出现消渴证，可与之大黄附子理中汤。大黄开其闭合之阳明，附子干姜温下元以固涩津液，人参补中复太阴之司。
五、厥阴为合。
厥阴为罢极之本，当收藏到一定状态时，就要停止收，继而转为升发，而这个停止就要靠厥阴“合”的功能。当“合”的功能失调，就会影响到阳气的升发。比如寒邪犯于厥阴，寒主收引，使阳气不能升发，郁而发热，出现寒热错杂的症候，如干姜黄芩黄连人参汤证。若其过早闭合，则阳收藏不足，出现厥阴寒证，吴茱萸汤主之。
六、少阴为枢。
少阴属心肾，涵盖君相二火，一身的阳气皆靠其枢转，所以少阴病多难治，且多死症。少阴枢转不及，则阳气衰，出现寒化证，四逆汤主之，温阳补火恢复其枢转。如果枢转太过，则会出现阳亢，阴分过度亏耗，出现少阴热化证，黄连阿胶汤主之，以苦寒抑其亢，同时滋养阴分，使枢转恢复正常。
六经的开合枢就讲到这吧，其实六经这块的内容还很多，由于时间、篇幅关系，只好粗略的谈谈，以后有机会再和大家详细交流。今作蜻蜓点水之势，希望鄙人的这些心得对大家有帮助，谢谢。
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