重磅荐读！单纯性弥漫性甲状腺肿超声表现

【临床概述】

1.相关知识

单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。

2.临床表现

主要表现为脖子粗，早期轻度肿大，质地软，无压痛。随着腺体增大，可出现结节。甲状腺压迫周围器官时症状有：压迫气管造成呼吸困难；压迫食管造成吞咽困难；压迫颈静脉、上腔静脉造成头面部及上肢淤血浮肿；压迫颈交感神经引起霍纳综合征。

3.预防与治疗

缺碘是弥漫性甲状腺肿大的主要原因，实行食用盐加碘措施后，发病率大大下降，防治显著。但同时也出现了碘过量而造成甲状腺肿的情况。治疗方面甲状腺肿大明显者常用甲状腺片治疗，地方性甲状腺肿应用甲状腺激素、碘或手术治疗。碘过量引起的甲状腺肿应控制碘的摄入。

【超声表现】

1.双侧甲状腺弥漫性、对称性增大，可增大达正常的3 ～ 10 倍。表面光滑、无结节。

2.早期内部回声类似正常，无明显变化。随着甲状腺肿增大，回声较正常甲状腺高，内部结构粗糙，实质回声不均匀。当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为多个无回声区。

3.缺碘和高碘引起甲状腺肿大的超声表现有一定的差别：高碘甲状腺肿边缘清晰，回声不均匀；低碘甲状腺肿边缘模糊，回声均匀。

4.腺体内血流信号多无明显改变，部分病例血流信号可轻度增加，血流参数一般在正常范围内。

【鉴别诊断】

1．与毒性弥漫性甲状腺肿的鉴别：毒性弥漫性甲状腺肿的腺体呈弥漫性增大，但一般没有单纯性甲状腺肿大明显，血流丰富，呈“火海”状，动脉内径增宽，阻力可能增高，PSV 增高；单纯性甲状腺肿的腺体内血流信号多无明显改变。

2．与结节性甲状腺肿的鉴别：结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿发展至晚期的表现，两叶呈不对称性肿大，表面不光滑，伴有大小不等的结节；单纯性甲状腺肿的腺体呈弥漫性对称性增大，表面光滑，内无结节形成。

【经典病例】

患者，女，29岁。近两年内偶有心慌，一个月前发现吞咽困难，脖子稍有肿大来院诊治。实验室检查显示：FT3：4.4 pmol/L，FT4：14.4 pmol/L，促甲状腺素：1.3 mIU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体：34.2 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体9.8 IU/mL。超声报告显示：甲状腺左叶大小约6.3×1.6×1.7cm，甲状腺右叶大小约6.2×1.5×1.8cm，甲状腺两侧叶切面形态略增大，表面光滑，边界清晰，包膜完整，内部回声不均匀，其内未见明显异常。CDFI：未见异常血流信号。

超声提示：单纯性弥漫性甲状腺肿

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