氢氯噻嗪是降压药，也是奥运禁药
奥运会进行的如火如荼，中国游泳陈欣怡药检呈阳性的氢氯噻嗪，是常用降压利尿药，氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）又称双氢克尿噻、双氢氯噻嗪、双氢氯散疾、双氢氯消疾。
氢氯噻嗪具有利尿作用和扩张血管的作用。氢氯噻嗪通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，使肾脏排钠、排氯、排水增加，减少血容量，使心排血量降低而降血压。同时，通过使血管平滑肌钠含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降血压。
《2007年禁用清单》规定：如果运动员尿样中含有利尿剂并有某种其他禁用物质(即使该物质浓度可能低于允许浓度上限)时，治疗用药豁免无效。
【临床应用】
1、高血压可单独或与其他降血压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。
2、水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。临床上常用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急性或慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、糖皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
3、泌尿系中枢性或肾性尿崩症。
4、肾结石主要用于预防由钙盐成分形成的结石。
【用法用量】
片剂，每片含氢氯噻嗪25毫克。
治疗高血压，目前多采用每次12.5?25毫克，每日1次服用，并按降血压效果调整剂量。
治疗水肿性疾病，每次25?50毫克，每日1?2次，或隔日治疗，或每周连服3?5日。小儿常用量口服。每日按每千克体重1?2毫克或按体表面积每平方米30?60毫克，分1?2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日每千克体重3毫克。
【不良反应】
大多不良反应与剂量和疗程有关。
1、水、电解质紊乱：为氢氯噻嗪较为常见的不良反应，低钾血症较易发生，与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常等异位心率。噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄，低氯性碱中毒或低氯低钾性碱中毒。此外，低钠血症亦不少见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、神经衰弱、倦睡、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力、腱反射消失等。
2、代谢紊乱：氢氯噻嗪可以引起高糖血症和高尿酸血症。本药可使糖耐量降低（3%），血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。由于干扰肾小管排泄尿酸，少数病人可出现高尿酸血症，甚至诱发痛风。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。氢氯噻嗪可以升高血中胆固醇（占11%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，占12%）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C，占50%）。也有研究显示，低剂量的氢氯噻嗪（每日25?50毫克）对脂代谢没有明显影响。
3、心血管系统：可出现低血压（包括直位性）、休克、心力衰竭、早搏、晕厥。
4、消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀。也有急性胆囊炎、胰腺炎报道。
5、过敏及皮肤反应：如皮疹、荨麻疹、瘙痒症、红斑、光敏性皮炎等，但较为少见，临床有报道，一例67岁的女性患有甲状腺功能低下、高钙血症、抑郁和高血压的病人服用氢氯噻嗪的过程中出现面部红斑、头痛、震颤、意识模糊和人格改变，查抗核抗体（ANA）和抗nRNP抗体阳性，皮肤活检证实全身性红斑狼疮。
6、高敏感性：约低于1%的病人出现高敏感性，表现为恶心、呕吐、腹泻、皮疹.极少数病人可出现急性肺水肿、间质性膀胱炎、间质性肾炎以及一般过敏反应。已有34例氢氯噻嗪引起肺水肿的报道，剂量可少至12.5毫克，平均服药后的发生时间为44分钟.平均年龄56岁，男女之比为1：9，死亡率高达6%。
7、泌尿系统：可出现血尿、结晶尿、血肌酐、尿素氮升高、肾功能不全。
8、其他如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
【用药警示】
1、交叉过敏与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制药有交叉反应。
2、对诊断的干扰可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。
3、药物相互作用
（1）糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）、拟交感胺类药物、非留体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症.
（2）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
（3）与多巴胺合用，利尿作用加强。
（4）与降血压药合用时，利尿降血压作用均加强。
（5）与抗痛风药合用时，可降低抗痛风药的效果。
（6）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。
（7）降低降糖药的作用。
（8）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的不良反应。
（9）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。
（10）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。
（11）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。
（12）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
4、用药禁忌
（1）无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加。
（2）糖尿病。
（3）高尿酸血症或有痛风病史者。
（4）严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝性脑病。
（5）高钙血症。
（6）低钠血症。
（7）系统性红斑狼疮，可加重病情或诱发活动。
（8）胰腺炎。
（9）交感神经切除者（降血压作用加强）。
（10）有黄疸的婴儿。
（11）孕妇及哺乳期妇女。
5、用药注意事项
（1）应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。
（2）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
（3）用药过程中，要对下列项目进行随访检查：体重。血压。实验室检查。血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐、尿索氮等。
6、孕妇及哺乳期妇女用药本药能通过胎盘屏障，对妊娠高血压综合征无预防作用，故孕妇使用应慎重。
7、药物过量应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。
高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。
点「阅读原文」查看更多...
联系客服
