膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下
接上文
三、膝周压痛点检查
膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素
1、膝关节外侧压痛点：
腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊
外侧副韧带走行部——---外侧副韧带损伤
股骨外上髁—---------—髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊
股骨外上髁—---------—腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症
2、膝关节前侧压痛点：
髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°
伸膝抗阻试验阳性
髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎
髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位
髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症
髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性
髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎
3、膝关节内侧压痛点：
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤
胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎
关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎
四、膝关节活动度
膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标
膝关节活动度受限的三种特殊形式
1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁
2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁
3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎
膝关节活动度的记录按中立位0°标记
例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°
记录为 10°-0°-130°
膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°
记录为 0°-10°-90°
五、内外侧稳定性检查
膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证
膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带
鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角
膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱
外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角
1、完全伸膝位内外侧不稳：
检查方法：
用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度
概念
内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度
理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定
由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推
在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带
当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化
在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。
当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损
2、屈膝20°内外侧不稳：
检查方法：
用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度
不稳定程度的分级同完全伸膝位
2、屈膝20°内外侧不稳：
屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛
膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带
膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带
出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤
当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤
总结
1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定--------------------------单纯内侧副韧带损伤
2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳--------------------------整个内侧复合结构损伤
3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定-------------------------髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤
4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳--------------------------整个外侧复合结构损伤
5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤
未完待续
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