【编者按】：2015年10月18日是针灸大师王乐亭先生诞辰120周年，我们特做一期专辑以飨读者。
作者：吴濂清
我在1949年至1953年，曾和陈振宇医生、师嫂张俊英医生共同在老师诊所学习 ，现在虽已年至八旬有余，笔头迟钝，为感师恩，愿将这一段学习针灸的过程、对老师主要学术观点的个人见解和感悟，将尽全力陆续书写(预计：有四篇，将分时段发表)，为弘扬针灸学尽绵薄之力，希望能和有志于针灸学的读者一起交流、共享。
49年初行拜师礼以后，老师令去买书，当时，针灸大成等中医书籍不易购买，后来老师在旧书市购得木板针灸大成一套，亲为其做一青色新封面，又用黄色虎皮宣纸裁一长方条置于封面左侧，写上书名，书名下有老师的亲笔签名。次日，老师拿出大成，指出要背诵哪些篇章：
⑴十四经穴歌：结合每日临诊，起针时要记住穴名、位置，所见腧穴属何经脉，至于主治病候，可待后。⑵以后要背针道源流、四总穴歌、马丹阳天星十二穴歌、回阳九针歌、杂病十一穴歌、八法交会八穴歌和十二经纳天干歌及十二经纳地支歌。⑶再后是百症赋、标幽赋、玉龙歌等。
约一年后，提出必背大成的针灸直指下的23篇内经文章，以后专读灵枢、素问时，全篇全书熟读背诵。
对于十四经穴歌等经常抽查背诵进度，老师问“现在背什么那？”, 我回答“正在背八法交会八穴歌”，问“背背我听听？”，背完后的评论是：“磕磕巴巴的，回去再念”。问“现在背什么那？”，答“正在背刺禁论”，问“凡刺之禁的十二禁是那一篇的？”，答“是《灵枢·终始》”，问“一样吗？”，不等我回答就说，“刺禁论有入脑立死之说，终始是‘乘车来者卧而休之，如食顷，乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之’，书要竖读横读，才能领悟，有比较才有真知”。说这些是暗含责备别嫌背书太多吧,确实也应该悟出为什么要背那么多书，只有如此，才能悟出十二禁只是针前注意事项，不讲自明。
在老师诊所，无论是急性扁桃体炎，因感受寒邪、湿邪或体虚而兼寒湿者的腰痛，还有急惊风，慢惊风等，均在不同部位、不同腧穴使用针刺出血法。以慢惊风为例，患儿天吊，面色萎白，反应迟钝，甚至呼之不应，四肢僵凉，脉细弱，除印堂透攒竹，大椎，身柱，至阳，开四关穴等针刺外，还要十二井刺出血。为什么？这是陈振宇大夫提出的问题。
“那是因气血虚而经行不畅，放一点血可加速血行，井为各经气之所出，即〝所出为井〞，是经气运行所始之处，故能激发经气充正气”。老师说完后,再看患儿的对外反应能力，马上有所改善。白睛微动即止，口唇诸肌欲动而不能连续进行(即微撇嘴而又没有完成)，这种特殊颜面至今仍不能忘。老师强调，“针刺十二井出血，不全是泻，否则就不会有“菀陈则除之”、“有血络者尽取之”了。是遵经者，就要通晓刺出血的作用机理，内经各治疗诸篇，可以说篇篇有出血，能说都是泻吗？要多读、领会、深悟。在治病补泻的方法上针灸不同于方脉，否则十二井出血治虚脱和对各种意识丧失的急救如何认识？针灸医生要知道并掌握这一特点,不同疾病的十二井针刺出血，在特定状态下其所起的作用是不同的”。老师对刺络出血的应用既炉火纯青又细致周到，为治疗急、慢性扁桃体炎，特制一金三棱针，其后续接银杆，再后是直径1-1.5CM长约5CM的手柄，全长约15CM，并配有刺出血后的专用喷药，此针治愈扁桃体炎无数。还有老师常用太阳等放血治头痛、眼病，金津玉液刺出血治舌强、恶心，委中和下肢血络放血治愈急性下腰痛等，是数不胜数。
说到刺络出血治病，还要介绍一下老师的表弟陈振宇大夫，一次他不幸崴了脚。坐车来到门口后，由人搀扶着单脚点地来到诊室。他简单陈述了崴脚经过和现状。老师让我拿一张小凳，他把脚放到上面。那脚肿得就像一个北瓜接在了踝关节上，不同的是比北瓜亮多了，有的地方还又红又紫。老师对我一点手让我过去，说，把盐水、酒精、碘酒、消毒纱布等都拿来。老师笑着说，我今天真豁出去了！哈哈。陈苦笑着应声说，决不含糊（因为他已经做过理疗，吃了两天药了）。老师边说边消毒。又说，闭眼吧。同时对我一点手，我赶紧把弯盘放在脚的两边。先是在肿胀处、青紫色细小的浅表静脉上一律用三棱针放血。起初我还数着，后来只顾得接血，就数忘了。老师还边扎边问，“不疼吧，不疼吧”。陈说，我早就豁出去了，该怎么扎就怎么扎吧。老师对跟来的人说，“你们在后面靠紧点”，二人会意地点点头。说罢，老师就在脚外侧的发紫黑的部位用三棱针如鸡啄米样的点刺。老师说，“这在《灵枢·官针篇》上叫络刺。〝络刺者，刺小络之血脉也。〞”我赶紧点点头说记住了。针罢，擦拭完皮肤上血迹后，又用酒精消毒一次。老师起身洗手去了，我拿着两个弯盘跟着往外走，其他病人看到两个弯盘中那么多黑血，又看看陈振宇大夫，无不愕然。
老师洗手回来后对我说，再给他扎三里和绝骨，用泻法。起针后，让陈起来回到原来的位子上去休息。陈一愣，说，“我自己？！”老师说，“在我的诊室回到原座位这两步你还不走，自己走！”，表叔没办法只好自己站起来。可他一站起来，面上神色一变，不自主的咿了一声？说，我感觉轻快多了，疼痛好多了。又治几次肿痛尽失。所以对刺络出血疗法他是有亲身体验的。这可能是他为什么提问慢惊风也要用十二井刺出血的原因吧。
陈振宇大夫在陈慎吾老师处学伤寒论，又来学习针灸，很受欢迎。因为他可以替我们提想提又不敢提的问题。如这次慢惊风的放血是补是泻？就是他提的。甚至诘问子午流注有没有用？您到底用不用？它有效为什么您还扎那么多针？他一来就气氛活跃，能探讨问题并得到真知。针灸不是药物又如何起补益作用？这也是他不止一次提出的问题。因为业务很忙，老师只简略地回答，“顺者为补，逆者为泻，十二经的流注方向都忘了吗”。“不是，我想问针灸不是药又如何起补益作用？”陈大夫是一根杉篙戳到底的追问。“这么忙，有空再说”。下午快六点了，病人躺在床上等待起针，老师点上了一支烟说：“要知针灸如何有补益作用，应通晓两点，一、针灸有自身的特点，有针有灸有焠熨，是各有所宜，故不同于方脉用药。二、人有王公布衣黑白肥瘦不同，要辨清体质体型。你们别老问，自己到内经去找答案，内经不能白背，提示你们去看《灵枢·寿夭刚柔第六》，《灵枢·经筋第十三》，《灵枢·刺节真邪第七十五》等篇，改天你们把有关篇章段落告诉我”。说罢，走出诊室休息去了。
关于上述问题，老师没解答，以后，陈振宇大夫也没敢拿出答案再进行探讨，只好将我们曾经找到的经文附上，和读者共享，并请指正。
1.病各有所宜、针各有所宜
《灵枢·九针十二原第一》:
“夫气之在脉也，……皮肉筋脉各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死，取三脉者恇；夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。刺之而气不至，无问其数；剩之而气至，乃去之，勿复针。
针各有所宜，各不同形，各任其所。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣“。
今夫五藏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也,言不可治者，未得其术也。
2.人有王公大人布衣的不同，还有形气、病气虚实的不同
《灵枢·根结第五》黄帝曰：逆顺五体者，言人骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气慓悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱藿菽之味，何可同也，气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气慓悍滑利也。
黄帝曰：形气之逆顺奈何？岐伯曰；形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳惧竭，血气皆尽，五藏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰有余者泻之，不足者补之，此之谓也。
《灵枢·癫狂第二十二》脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血；不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。
3.刺、灸、焠熨是实施内热、调和诸经之大法
《灵枢·寿天刚柔第六》黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以药熨之。黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：……则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾试身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣，此所谓内热也。
《灵枢·经筋第十三》焠刺者，刺寒急也。
《灵枢·刺节真邪第七十五》善用针者，亦不能取四厥；血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也，治厥者，必先熨（，以）调和其经，掌与腋、肘与脚、项与脊以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。（先熨后砭的治法，见《扁鹊仓公列传》治虢太子尸厥医案。上圆括号内逗点和文字为吴加。）
《素问·玉机真脏论篇第十九》或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。……病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。
《灵枢·禁服第四十八》陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。
《灵枢·官能第七十三》针所不为，灸之所宜。
一天，门诊稍闲，老师突然发问，“你们知道针灸如何起补的作用了吗？”，我们都查过书了。老师笑笑说，“不论什么病，用补药都要温经而调和荣卫，还要用引经药达其病所；脾胃虚寒用温灸器或艾炷灸中脘起什麽作用？灸熨中脘可内热直达上纪！血虚闭经，温灸或艾炷灸关元起什么作用？内热直达任冲！在我的门诊，这方面的治验还少吗！隔姜艾炷灸、温灸器哪一天不用！提问很对，还要多观察，多留心观察！有人要我参与针灸是扎了神经，还是血管，抑或是什么“经络”的探讨，我觉得临床针灸医生能扎出疗效是最主要的。针灸学几千年来历经各种挫折而能安身立命，受挫折而不衰并仍能存在，已属不易，疗效是针灸存活的关键！立效，缓解临床症状的快捷是受欢迎的根本。扎出疗效，针灸学才能存在、发展。针灸为什么能治病，古有脏腑经脉学说（有人把脏腑、脉字去掉，以经脉、络脉的字首相连，说是‘经络’学说），现在有人要讲出个所谓科学说法，路漫漫，非你我能力所及。但是,扎针凭什么治病，我清楚，你们都能熟练地摸准、讲解全身穴位吗？”。我们都点头称是，但都面有难色,我小声怯懦地说，有您亲点的前、侧、后全身腧穴图谱大照片挂在墙上，我们一定能够做到。老师微笑着说，“努力吧”！
“你们学习内经，参与临床，有一个亟需注意的问题：《灵枢·经脉》篇有脏腑经脉病候，即〝是动〞、〝是主〞；《灵枢·邪气脏腑病形》篇有五脏的脏脉主症，六腑病形；《灵枢·根结》篇有六经的开阖枢主症，典型之言是“阖折则气无所止息而痿疾起矣”，“论言治痿者独取阳明（见《素问·痿论篇第四十四》）”；《灵枢·寒热病》篇有〝天牖五部〞的大穴主治；《灵枢·海论》篇有四海之说；《灵枢·卫气》篇有阴阳之会的气之大络四街穴的应用。你们将来喜欢或想应用哪一种提法治病?或哪几种方法并用？其实，不管你回答不回答，每一位针灸医师都在自觉或不自觉地进行了选择，差异是自觉或不自觉而已。所以对内经要认真读、仔细读、反复读，能知同与不同，读懂同与不同，才能得真知。《灵枢·卫气》篇在说完头、胸、腹、胫有“街”后，又说〝故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背俞，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下〞。对〝止之于脑〞等之后文，有“取此者”，“所治者”，应该用何腧穴治头气之街的疾病？注家未详解。《灵枢·海论》篇有：〝脑为髓之海，其腧上在于其盖，下在风府〞。百会、风府二穴能作〝气在头者，止之于脑〞之解吗？《灵枢·五乱》篇阐述五乱及其治疗时说，气〝乱于头，则为厥逆，头重眩仆。……气在于头者，取之天柱、大杼〞。《灵枢·寒热病》也说〝暴挛痛眩，足不任身，取天柱〞。所以头气之街疾患的用穴应是百会、风府、天柱，这是我的想法，算是一家之言吧，只想藉此告诉你们，对内经不光是背，还要用，想着用出悟性，一切有待临床检验。临床治病配穴要记住这些大穴，应用这些大穴。标幽赋有〝岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微，经络滞，而求原、别、交、会之道 〞，那是一句名言。五腧穴、脏腑腧穴不管是自己用还是别人用都要留心观察，还有腧穴的别名也要和临床疗效对应研究，如中府一名膺腧，风门一名热府，肾募京门一名气府，腰腧一名髓府等。总之，一切为了提高医治疾病的疗效，多做书本联系实际的功课”。
老师是这样说的也是这样做的，将百会、风府、天柱，配三阴交、足三里，治疗高血压的头晕，用百会、风府、天柱、天牖，配太溪、外关，治疗美尼尔综合症，对起则头脑眩晕的天旋地转感收效迅速。对募穴的应用更是运用自如，中脘、气海、关元、中极、天枢，再配合不同的穴位组合，如内关、足三里；胞宫、子户；水道、归来；支沟、大横等，可解决消化、泌尿、妇科的多种疾病。我看老师后来的各种疾病治疗的腧穴组合，多是据俞募等大穴、脊背部诸穴和个人的经验穴。究其原是灵枢倡导的四街、四海、天牖五部、六经开阖枢、五俞、背腧篇和卫气篇标本说的影响，进而实践了“能知六经标本者，可以无惑于天下”之说，也是后来创建各治疗处方的思想基础；老师重视四街等大穴，和后来的经验组方的立意有其一致性，学术上体现了一直延续的倾向性。这既体现了针灸医生对腧穴的直觉，也可能是老师在默默地工作中，表达了对主治疗效与经脉、腧穴相互关系的精辟见解。对于这一课题老师没有留下文字，只用临床事实作了最好的诠释。深感内经是针灸学之源，老师要求入针灸之门必须背诵内经的意义。此时此刻，一定更要牢记恩师教导，学好内经中的针灸学，宣扬内经对针灸学的功绩，提高针灸的临床实效，为针灸学的发展夯实基础。
吴濂清2014/2/28
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