ts

关注肿瘤标志物检测 将肿瘤消灭在萌芽中

      研究表明，美国在从70年代到90年代的30年间，肿瘤患者的5年存活率由50%上升为63%，主要归功于早期诊断技术的发展和健康体检的普及。虽然肿瘤治疗技术在这30年中取得了长足进步，但中晚期患者的5年存活率几乎没有提高。目前，早期发现，赢得治疗机会仍是提高肿瘤治疗效果的关键。
      肿瘤在能够被CT等影像学手段发现之前，已经在人体内存在了很长时间。大多数肿瘤细胞能分泌一种或多种肿瘤组织特有的物质，称为肿瘤标志物。通过高灵敏的检测手段在血液或其他体液中检测出微量的肿瘤标志物，对肿瘤的早期发现是很有价值的。目前发现的肿瘤标志物有数百种，其中20多种被精选出来作为临床常规使用，基本上涉及了目前常见的大多数肿瘤。
      一种肿瘤标志物只与某一类或几类肿瘤组织有关，而一种肿瘤也可能产生多种肿瘤标志物，也有一些肿瘤产生的标志物目前尚未发现。因此，在没有任何疾病征兆的情况下，采取多种肿瘤标志物联合筛查是必要的，肿瘤标志物的选取应尽可能覆盖发病率高的肿瘤类型，如肺癌、消化道肿瘤、女性生殖系统肿瘤以及乳腺、前列腺等。
    常用肿瘤标志物简介
    1.甲胎蛋白（AFP）：对原发性肝癌敏感性和特异性较高，血清AFP大于400ng/ml或持续升高时，高度怀疑为原发性肝癌；此外对睾丸非精原细胞癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等也有一定意义。但肝炎、肝硬化也有不同程度升高。
    2.癌胚抗原（CEA）：对消化系统如胃、结直肠、胆、胰腺、以及肺、乳腺等部位的腺癌有较好的检出率。长期大量吸烟者也会有一定程度升高。
    3.角蛋白18片断（CYFRA21-1）：肺癌是目前发病率最高的肿瘤，其中绝大多数是非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌等），CYFRA21-1对此有较高的检出率，此外，对头颈部、宫颈、食道、膀胱鳞癌也有诊断价值。与NSE、CEA联合检测中期肺癌，灵敏度达85%以上，特异性可达90%。
    4.糖类抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌、胆管细胞癌的高灵敏度标志物，在直结肠癌、胃癌、肝癌中也有较高的相关性。但胰腺炎、黄疸时亦有不同程度升高。
    5.游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原（fPSA/PSA）：前列腺癌特异性标志物，国外常用于大规模前列腺癌筛查。慢性前列腺炎、前列腺增生、肛门指检后短期内会升高，当4<><10ng><>
    6.糖类抗原125（CA125）：卵巢上皮细胞癌、子宫内膜癌、输卵管癌、肺癌等多种肿瘤标志物。
    7.糖类抗原153（CA153）：乳腺癌相关标志物，用于乳腺癌的辅助诊断和疗效观察。肺癌、卵巢癌、胃、肠癌，宫颈癌等也有相关性。
    8.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌在肺癌中约占20%，但恶性度高，NSE是小细胞肺癌的高特异性和高灵敏度标志物，同时也与神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤相关。
    9.绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：恶性葡萄胎、绒毛膜细胞癌、子宫内膜癌、睾丸癌的高灵敏度标识物。但子宫内膜异位症、卵巢囊肿等也会有不同程度升高。
    10.糖类抗原50（CA50）：广谱的肿瘤标志物，主要和胰腺、肝脏、卵巢、子宫、胃肠道、肺、膀胱等肿瘤相关。
    11.糖类抗原724（CA724）：胃癌首选标志物，亦可用于乳腺癌、肠癌、胰腺癌、胆道系统癌症、肝癌的检查。
    12.糖类抗原242（CA242）：消化系统肿瘤标志物，尤其是结、直肠癌有很高的灵敏度，对胰腺癌的特异性较高。
    13.铁蛋白（Fer）：非器官特异性肿瘤标志物，一般与肝癌、白血病、肺癌、乳腺癌、食道癌等有关，但炎症、高铁血症、肝炎时也常会升高，应注意鉴别。
    14.生长激素（GH）：与垂体肿瘤、支气管癌、肾癌有关。
    15.降钙素（CT）：甲状腺髓样癌、肺癌的高灵敏度标志物。
    16.β2微球蛋白（β2-MG）：是各型白血病、何杰金氏、多发性骨髓瘤的相关标志物，其他如肝癌、胃癌、结肠癌等都可出现血清β2-MG升高。
    17.鳞癌相关抗原（SCC）：鳞状上皮癌特异性标志物，与宫颈、食道、肺、头颈部等的鳞状上皮癌有很好的相关性。
    肿瘤标志物筛查体检应用指导
    一、肿瘤标志物联合检测结果都在正常参考范围内，表明患上述类型肿瘤的可能性很低（具体参考所选肿瘤标志的数量和种类）。
    二、有一项或多项肿瘤标志物检测结果超过正常范围，可采取如下措施：
    1．一项指标大幅度升高（往往升高3倍以上）或3项以上指标同时升高，立即到医院作进一步检查，期间应每隔2周检查一次该指标。
    2．一项指标轻度升高，过3-4周后在同一家医院复查该指标，若恢复正常可基本排除肿瘤；若基本不变，再过2周在同一家医院复查该指标；若较前一次明显升高，立即到医院作进一步检查，期间应每隔2周检查一次该指标。期间应每隔2周检查一次该指标。
    3．和其他医学检查手段一样，肿瘤标志物检查也存在假阳性和假阴性，即：少数正常人也可出现个别指标持续维持略高于正常范围的现象；而部分肿瘤患者和一些罕见类型的肿瘤患者会出现多个肿瘤标志物都不升高的情况。