国医大师李振华教授对慢性鼻炎的诊断治疗有其独到的见解。认为历代医家对此病的认识已非常全面。鼻窒之病名，当首见《内经》，如《素问·五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少阴司天，热气下临，肺气上从……寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。自此以后，历代医家对鼻窒一病均多有阐述。如金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主瞋膹肿胀，故热客阳明而鼻中瞋胀则窒塞也......盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞之也。”又如明·张介宾《景岳全书》卷二十七也说：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒，当以此为辨。”清·张璐《张氏医通》卷八亦说：“暴起为寒，久郁成热。”所谓“暴起”者，指伤风鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病，一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两类。临床上非常多见 ，尤其是青少年患者，长期鼻塞，反复发作，分泌物增多，迁延不愈，甚或引起严重的头晕头痛，记忆力下降，不闻香臭，非常痛苦难受 。
西医认为，其病因和发病机制不是特别明确。可能的原因大致有急性鼻炎反复发作而演变成慢性鼻炎；邻近感染性病灶如慢性扁桃体炎；鼻腔用药不当或过久如鼻内滥用滴鼻净或麻黄碱滴鼻液导致药物性鼻炎；职业及环境因素如长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、烟草、煤尘、面粉等）；全身性慢性疾病如贫血、糖尿病、风湿病、结核等；营养不良；内分泌疾病或失调；烟酒嗜好。总体上来说，慢性鼻炎并非感染性疾病，即使有感染存在，也多是继发性的。 所以西医方面只是针对其症状进行局部处理，如鼻内使用减充血剂和糖皮质激素，付作用明显，缺乏特效根治药物。中医在其辨证治疗方面有一定优势。
中医认为本病为鼻窒， 是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致 。
其病因病机主要有三个方面，一是气虚，肺脾不足，或肾阳亏虚，寒邪久滞鼻窍。故遇寒而重；二是脏腑郁热，主要是肺胃或胆经郁热，上干鼻窍；三是气血瘀滞，鼻窍不利，故鼻塞持续。临床一般分以下五种证型：
肺虚邪滞，鼻窍不利：肺主肃降、卫外。若肺气不足，腠理疏松，卫表不固，则易为邪毒侵袭；肃降不力，则邪毒滞留鼻窍。
脾虚邪滞，鼻窍不利：脾属土生金，主运化，升清降浊。脾气虚弱，运化不健，清阳不升，肺金失养，寒湿浊邪上干，久滞鼻窍，发为本病。
阳虚寒滞，鼻窍不利：督脉循行于鼻，统领一身之阳。肾阳不足，督脉虚寒，寒邪凝滞鼻窍，致鼻塞不利。
郁热上干，鼻窍不利：鼻属肺窍，其经脉专属阳明；胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻；肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻孔）。伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明、肝胆经脉，肺失肃降，阳明、肝胆经脉郁热，循经上干，留滞鼻窍为病。
气血瘀滞，鼻窍不利：邪毒久滞鼻窍，日久深入脉络，气血瘀滞，甚则血瘀生痰，痰瘀互结，阻滞鼻窍，加重鼻窍窒塞，病程延长。
治疗上李振华教授常用加味苍耳子散临证加减治疗鼻窒，效果显著。其方如下：
苍耳子10克，辛夷10克，白芷10克，川芎10克，黄芩10克，薄荷10克，川贝母（或浙贝母）10克，淡豆豉10克，菊花10克，甘草10克。
该方祛风开窍，活血通络，对一般急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎等均有很好疗效。
随证加减：对于水气甚者，可加黄芪20克，薏苡仁30克，茯苓15克。如有恶风畏寒等症状，可加桂枝6克；如早晨或有时鼻流黄色黏液、额部时痛，为风寒郁而化热之兆，宜加连翘12克，金银花15克（如果黄涕较多，可再加生石膏15克和泻白散，以增加清肺的作用）。
除此之外，李振华教授还指出：对于慢性鼻炎的治疗，除了内服药之外，还当以外治法辅助以及局部和全身按摩，提高机体抵抗力，如此正气存内邪不可干，人体脏腑阴阳气血平衡，则其病自然容易治愈。
外治方
麝夷粉
麝香0.3克，辛夷1.2克。
二药共研细粉，装瓶密闭备用。每次取如绿豆大一小团，用药棉包药成棉球塞鼻。每次30分钟，每日早晚各1次。如两鼻腔均不通气，可交替塞药。
适用于各类鼻炎。
鼻痔验方
西月石10克，雄黄3克，冰片0.3克。
上药共研细末，吸入鼻中，每日3～4次。
适用于慢性鼻炎兼鼻息肉（鼻痔）者。
月栀散
黑山栀30克，硼砂10克。
二药共研极细粉，每次用药粉如黄豆大，嗅入鼻中，每日4次。
适宜于慢性鼻炎有鼻出血者。
嗑鼻散
山奈30克，白芷30克，细辛10克，冰薄荷2克，鹅不食草30克。
上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许嗑鼻，每天用3～4次。
适用于单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎，一般1～2周即可痊愈。
上方加入硇砂3克、枯矾10克，还可治疗鼻息肉。
局部及全身按摩方法：
揉捏鼻部
用手指在鼻部两侧自上而下反复揉捏5分钟，然后轻轻点按迎香和上迎香各1分钟。
推按经穴
先用拇指交替推印堂50次，然后用大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴处1分钟，按揉手太阴肺经的中府、尺泽、合谷各1分钟，最后按揉风池1分钟。
提拿肩颈
用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复4～6次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重点提揉肩井穴，做3分钟，再按揉肺俞穴1分钟。
揉擦背部
用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。注意：以上揉捏按摩手法每天做1~2次，10天为一个疗程，坚持3个疗程以上必有显效。
李振华教授简介
李振华（1924年—2017年），男，汉族，出生于河南省洛宁县王范镇的一个中医世家，父亲李景唐是豫西名医。从医60余年，是中国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长，终身教授；擅长治疗热性病、内科杂病，对脾胃病、伤寒、温病、鼓胀、胸痹心悸等有其独特的见解，被中医学界公认为脾胃病国手；他承担的国家“七五”重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”，丰富和发展了中医脾胃学说；享受国务院特殊津贴。1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被评选为全国首届国医大师。
来源 | 民族医药报
联系客服
