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术后镇痛非常必要

徐学武,梁庆伟解放军第306医院麻醉科

手术结束后回到病房的病人不可避免地会经历不同程度的疼痛,有时这是令人恐慌的。对于某些病人来说,术后疼痛可能是他们一生中可能经历的最严重的疼痛。研究证实:术后疼痛会对病人产生十分不利的影响,而完善的术后镇痛能使病人早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,也可促进胃肠功能的早期恢复,从而减少了手术的并发症和死亡率。术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节,无论医生和患者都应予以高度重视!

术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦,而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。在关节手术后病人采取区域麻醉和镇痛(通过硬膜外导管、股神经鞘置管或肱神经鞘置管等)的方法可以允许病人在术后早期即开始功能锻炼,加速术后恢复。我们一位非常受人尊敬的医生前几日因为膝关节骨性关节炎而进行了关节镜检查治疗术。术前术中我们数次征询她的意见,“要不要用镇痛泵?”给我们的回答都是否定的。手术结束后几个小时里,由于手术麻醉采取的是硬膜外神经阻滞麻醉,局部麻醉药的作用没有消退,她没有感觉到疼痛。入夜,手术后膝关节的疼痛牢牢地缠住了她,痛的她跳楼的心都有了,不得不在注射镇痛药后昏沉沉地睡去了。几个小时后,又是疼痛将她从睡梦中挠醒!最后非常不情愿地要求了镇痛泵。

术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛,其与手术麻醉是有本质的区别的。任何治疗原则均应考虑急性疼痛的原因、病史,因人而异的选择镇痛方案。对急性疼痛的治疗均应遵循下列四项原则:1)确定伤害性刺激的来源和强度;2)明确伤害性刺激和其他痛苦(如焦虑,生活质量等)之间的内在关系,并进行相应的处理;3)建立有效的镇痛药水平,保证和维持镇痛效果;4)根据病人的个体需要,定时评估和调整镇痛方案。术后镇痛的方式包括经不同途径给予某些镇痛药物(如全身用药,口服、静脉、肌肉、皮下注射给药,硬膜外给药等),采用机械(物理疗法)、电刺激及心理治疗等技术。

目前最常用的镇痛手段就是镇痛泵的使用,即将配方药液注入电子或机械泵体内的药囊内,按时或按需地将药液注入患者静脉内,从而发挥药物作用产生镇痛的作用。如果病人主动参与了药液注入体内的过程,则称之为病人自控镇痛(PCA)。而镇痛泵药液配方中的主要药物包含非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物两类,还可包括抗恶心呕吐药如昂丹司琼等药物。PCA给药系统可有效地减少不同病人之间镇痛作用的波动,亦可防止药物过量,即医生事先设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间,病人根据自身疼痛感受自行给药,缓解疼痛。病人使用PCA后可以按照自己的需要进行少量、频繁地给药,这种方式与传统的大量、低频给药(如肌肉注射镇痛药吗啡)相比具有非常大的优势。PCA镇痛方式还可以避免意识不清的病人用药过量,相对安全。目前,PCA临床应用范围和适应症较为广泛,尤其在术后镇痛中发挥着重要的作用,还可以应用在日渐流行的分娩镇痛中。

当然,镇痛工作并不仅仅局限于手术后的您,这项工作涉及的范围很广,如带状疱疹感染、肿瘤晚期的疼痛都可以接受镇痛泵的镇痛治疗。如果您需要手术治疗,您不妨同您的麻醉医生说,“我需要术后镇痛!”请您不要用付出的多少RMB去评价我们的镇痛工作,您绝对物有所价,并且是超值!因为麻醉医生的工作使您远离了痛苦、提高了您的生活质量!

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