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奉献部分《医家枢要》第一《伤寒论辑要》连载
31.太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
    辑要:邪伤经俞,太阳表实。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君。麻黄生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而去汗,故以为臣。寒热俱轻,故少佐桂芍,同甘枣以和里,此于麻桂二汤之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。葛根与桂枝,同为解肌和里之剂,故有汗无汗,下利不下利,皆可用。葛根汤之治项背强几几与桂枝汤加葛根,其在有汗无汗,葛根汤之证重于桂枝加葛也;太阳与阳明合并而下利者用葛根汤,不下利但呕者,葛根加半夏汤;协热下利,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤。葛根汤之用,生津通输,颈肩痛疼可疗,腰痛不舒可使;耳聋头晕需辨,鼻渊下痢当审。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)芍药二两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    辑要:协热下利。伤寒,有合病,有并病。本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。太阳阳明合病者、与太阳少阳合病、阳明少阳合病、皆言必自下利者,以邪气并于阴,则阴实而阳虚,邪气并于阳,则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实,而不主里,则里气虚,故必下利。
合病之证,凡太阳之头痛恶寒等证,与阳明经表之身热、目痛、鼻干、不得卧,或里之喘渴胸满等证,同时均发,无有先后也。但见一证便是,不必悉具。并病亦如是,仍须兼脉法断之。明理论曰:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之;太阳与少阳合病,必自下利,黄芩汤主之;阳明与少阳合病,必自下利,大承气汤主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解,所以不同也。下利家,何以明其寒热邪,且自利不渴属太阴,以其脏寒故也,下利欲饮水者,以有热也,故大便溏,小便自可者,此为有热。自利小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒,发热后重,泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。
33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
辑要:热迫上呕,水气上逆,里气不和。气下而不上者,但下利而不呕,里气上逆而不下者,但呕而不下利。上两条一为下利,一为逆呕,皆为太阳之邪,兼有胃不和之证也。葛根汤散邪止泻,半夏止呕降逆。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)芍药二两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)半夏半升(洗)
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法。
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
    辑要:误治变证。表热内陷,协热下利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,胃有邪热,下通于肠,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉,下利脉微迟,邪在里也,促为阳盛,虽下利而脉促,知表未解。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致;喘而汗出者,为因喘汗出也,即里热气逆所致。邪热内陷而表不解,与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热。仲景用葛根黄芩黄连者,专在表未解一句。促有数意,邪犹在外,尚未陷入三阴,而见沉微等证象,故不用理中等法。此条与葛根汤之下利不同也,一为太阳表未解兼里气不和,升降紊乱;一为部分表邪内陷,下迫胃肠,协热而利。
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两(炙)
上四味,以水八升,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
35.太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
    辑要:寒伤营治法。伤寒实邪,中风虚邪。太阳主一身之表,风寒外束,阳气不伸,故一身尽疼;太阳脉抵腰中,故腰痛;太阳主筋,所生病,诸筋者皆属于节,故骨节疼痛;从风寒得,故恶风;风寒客于人,则皮毛闭,故无汗;太阳为诸阳主气,阳气郁于内,故喘。太阳为开,立麻黄汤以开之,诸证悉除矣。盖麻黄汤,大青龙汤,治中风之重剂,桂枝汤,葛根汤,治中风之轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。
麻黄汤方
麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。
覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息。
辑要:津液为汗,汗即血也。在营则为血,在卫则为汗。夫寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而憎寒。夫风伤卫,卫气受邪,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒之邪,皆由皮毛而入,皮毛者,肺之合也,肺主卫气,包罗一身,天之象也。证虽属乎太阳,而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁,咳嗽痰喘,胸满诸证者,非肺病乎。盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气郁。故用麻黄甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁,泄肺而利气。是则麻黄汤,虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药也。麻黄治无汗,杏仁治喘,桂枝甘草,治太阳诸证,无一味不紧切,所以谓之经方。此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热;去杏仁加石膏,合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热;若阳盛于内,无汗而喘者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以解散太阴肺家之邪;若阴盛于内,而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。
麻黄汤,伤寒头痛发热、身痛、无汗而喘者之方也。桂枝汤表虚卫外不固,营阴外泄;麻黄汤表实,腠理固密,卫阳郁遏,营阴郁滞。曰伤营伤卫者,实风寒感邪轻重深浅、身体虚实所伤不同耳。麻黄汤,多用于感冒、流感、肺与喘之辩证;热性病初期属于实证,恶寒、发热、脉浮紧而无汗者;夜尿症;流行性感冒,衄血无汗者;初生儿时时发热鼻塞者;加味疗痹症。大青龙汤乃麻黄汤证加烦躁,麻黄汤证之重者也。大青龙主发汗,适于外感高热、哮喘,水肿,无汗烦躁、无汗身痒、溢饮诸证。小青龙汤主行水,用于外寒里饮、水寒射肺之咳喘者;咳逆依息不得卧者;妇人之吐涎沫者;溢饮或支饮;寒饮上冲之头痛者。小青龙汤当与苓桂术甘汤、真武汤鉴别运用。麻杏甘石汤主邪热壅肺,汗出而喘,麻黄汤寒邪闭表,无汗而喘;加蒲公英、鱼腥草、芦根治肺痈初起者;加僵蚕、蝉蜕、皂刺治风疹久不愈者。麻杏甘石汤更当与麻杏苡甘汤相别耳。麻黄附子细辛汤治太少两感,表实里虚,《医贯》治头痛连脑者,系少阴伤寒;脉迟之窦房结综合症;体虚感冒、久咳;大寒犯肾之暴哑、咽痛者。麻黄附子甘草汤乃麻黄细辛附子汤证之轻者也。
脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤营。营卫俱病。骨节烦疼。可发其汗。宜麻黄汤。(此一条。出宋版可汗篇。及玉函。脉经。千金翼。正是本论原文。当在太阳篇中。
辑要:风寒本自相因,必风先开腠理,寒得入于经络,营卫俱伤,则一身内外之阳不得越,故骨肉烦疼,脉亦应其象,而变见于寸口也。紧为阴寒,而从浮见,阴盛阳虚,汗之则愈矣。脉法以浮为风,紧为寒,故提纲以脉阴阳俱紧者,名伤寒。麻黄汤症,发热骨节疼,便是骨肉烦疼,即是风寒两伤,营卫俱病。先辈何故以大青龙,治营卫两伤;麻黄汤,治寒伤营而不伤卫;桂枝汤,治风伤卫而不伤营。以桂枝症之恶寒,麻黄症之恶风,本同一体。中风伤寒,皆恶风恶寒,营病卫必病,中风之重者,便是伤寒,伤寒之浅者,便是中风。不必在风寒上细分,须当在有汗无汗上着眼耳。
书中原辑要很简略,为初学者记,引用先哲言论甚多,为不致长篇大论,尽力精简,不用白话。
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