徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。
主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。
病史：4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医院诊治。
现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。
诊断：郁病（痰气郁结）
分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。
治法：疏肝理气，清热化痰解郁。
方药：黄连温胆汤加减：
半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g，每日1剂，水煎服。
问题来了，这不明显的是梅核气吗？应该用 半夏厚朴汤 怎么能用黄连温胆汤呢？ 咽之不下，咳之不出，烦闷加重 如果要按着下面的讲解来 我看半夏厚朴汤就可以废掉了
diyizhanglong 难道不应该是丹栀逍遥散合半夏厚朴汤吗？
13458472840 此案还用纠结吗？半夏厚朴汤对症，但病机不符；黄连温胆汤病症相符，用之刚好！
jinsir 小柴胡合消瘰丸再加丹栀如何？
绿水人家绕 半夏厚朴汤去生姜合黄连温胆汤加炒栀子炒枳实
huangshifu 用半夏厚朴汤主要是气滞痰凝无热像者，若有热像则加清热化痰药，或者用黄连温胆汤加减也行，黄连温胆汤是偏清热化痰降气的，半夏厚朴汤也是化痰降气的，只是整体偏温。两者用药走行方向大体一致，只是整体偏寒偏温有别。这个病例用半夏厚朴汤原方加疏肝清热化痰药也行，例如郁金、枳实、竹茹、瓜蒌、贝母等等。医者这样开方并无错误。中医临床不用太死板，主要先把握开药的方向，除非你发现哪个方是特别有效的，无可替代的。
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