芍药钩藤木耳汤治疗坐骨神经痛

芍药钩藤木耳汤

作者/门纯德

1.组成与主治

“芍药钩藤木耳汤”，组成：生白芍30g、钩藤30g、炙甘草9g、郁李仁6g、白苣子10g、黑木耳15g、天麻6g、僵蚕9g、全蝎6g（研末冲服）。水煎服，忌辛辣刺激食物。

此方是在仲景“芍药甘草汤”的基础上加味而来。主治：多种神经系统的疾患，以及其他疾病引起的神经系统病变。如三叉神经痛，神经性头痛，以及拔牙后引起的神经痛，面神经麻痹，坐骨神经痛，多发性神经炎，肢端动脉痉挛症（雷诺氏病），以及膈肌痉挛，癫痫小发作。

2.大体方义

大体方义：方中以芍药、钩藤为主。两药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一甘一苦，甘苦相须，利五脏、疗伤损，破瘀血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化瘀止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相得，祛风邪缓拘挛，以定痛；甘草调和诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅相谐，标本同治，共奏濡润筋脉、通经活络、解痉止痛之功。

3.随证加减

下面谈一谈本方在临证中的随证加减。

（1）凡遇三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹及坐骨神经痛时，应加柴胡10g、没药10g。因为这些病的疼痛部位都在侧面，是少阳经循行的部位，所以必须加少阳经引经药柴胡。

（2）治疗拔牙后而引起的神经痛，应加生石膏20g。因为牙痛与阳明经有关，生石膏能清泻胃火。

（3）治疗癫痫小发作时，应加二丑5g、琥珀6g（研末冲服）。

（4）治疗癔症，则应加百合30g、麦冬15g、红枣4枚。

（5）治疗肢端动脉痉挛症、多发性神经炎，加桑枝15g、乳香9g。

4.典型病例

坐骨神经痛，多因腰椎病变压迫坐骨神经而致，病在腿而根在腰。近几年来，我先后治疗27例此病患者，其中除1例确诊为“股骨头缺血性坏死”的患者治疗无效外，其余均痊愈。26例中服药最多的36剂，最少的9剂就治愈了。

例一：燕某，女，43岁。1979年1月20日初诊，自述：一年来，从腰骶经臀部至右下肢大腿后侧及小腿后外侧放射性疼痛，近三月疼痛加重，呈阵发性，遇冷加重。弯腰、打喷嚏、咳嗽及大小便时可引起剧烈疼痛。诊其脉象沉而略紧，舌质淡苔薄白。就诊前，某医院诊为“根性坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”，给予口服、肌注维生素类和烟酸等药物半月余，未见明显疗效。我当时处以“芍药钩藤木耳汤”原方三剂。

患者复诊说：“门大夫，我服药后疼痛稍有减轻，虽然仍反复疼痛，但疼痛间隔的时间稍延长点了。”我又在上方基础上加木瓜10g、柴胡10g、白芷9g，嘱服三剂。服药后，其右下肢疼痛大减，但仍发僵，诊其脉象虽沉而紧象变缓。再与上方四剂后，患者疼痛基本消失，后经休息调养数日而愈。1981年冬我顺路随访，患者自诉治愈后未复发。

例二：患者叫李某，女，48岁。1981年3月初诊，自述：右腰、臀及下肢外侧面疼痛已三月余，发作频繁，曾住院治疗十一天，确诊为“根性继发性坐骨神经痛”，经口服氟美松、维生素B1、地巴唑及肌注抗生素、维生素B2等药物，疗效不显。诊其脉象沉而稍弦，舌象正常，遂处以“芍药钩藤木耳汤”加柴胡10g、木瓜10g、白芷9g，三剂，水煎服。

五天后，患者复诊时说服药后无明显疗效。诊后又处以上方，黑木耳加至20g，另加土鳖虫6g（研末冲服）以活血化瘀通经络，嘱服三剂。

三诊时患者自诉：疼痛较前有所缓解，但仍时发剧痛。当时又与服前方（因为辨证确切，此时就要守方），方中加蜈蚣三条，一条半煎服，一条半研末服，白花蛇一盘，烤干研末冲服。嘱服三剂，另嘱其先服一剂后先来我这里告知情况，根据服后的情况再做决定。

一剂后，其胞妹前来相告，她说：“门大夫，我姐昨天吃了这付药后右腿疼痛明显减轻了，今天再没疼过。您看剩下的两付药吃不吃了？”我嘱其把余下的两剂服完，此后患者再未出现疼痛，又嘱其继服三剂以巩固疗效。后信访得知，患者至今已近三年未复发。临床实践证实，此方治疗三叉神经痛作用较快，治疗坐骨神经痛作用较迟缓。