十枣汤方证的辨证思路

在《胡希恕先生妙用十枣汤治疗胸腹水》文章中，分享了一则胡希恕先生医案，后台也有一些提问，请马家驹老师回复如下。

胡某，男，84岁，1983年9月5日初诊。咳嗽、咯血二月，经X线胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿，经X线胸片证实，左侧胸腔大量积液，右侧胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。

证系痰饮停滞，与十枣汤： 

芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克 

结果：先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，每服1小匙，每半小时服1次。服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。

第二天浮肿全消，能平卧入睡。4个月后死于脑转移，胸水、浮肿却未见复发。 

冯世纶，张长恩.经方方证传真 胡希恕'以方类证'理论与实践[M].中国中医药出版社,2018.