林吉品主任医师治疗胃粘膜肠化生经验探析

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林吉品主任医师治疗
                         胃粘膜肠化生经验探析
                     
  胃粘膜肠化生为胃粘膜病理检查下所见，既不能通过胃镜看见，更不能通过望、闻、问、切诊得，据现代研究认为与胃癌**密切。林吉品主任医师治疗胃粘膜肠化生有独自的认识和方法，现介绍如下：
1． 辨证治疗以消症状
林老师认为，有症状表现者首先消除其症状，消除症状有利于减轻心理压力和增强服药决心。多从湿，滞、积入手，常以楂曲平胃散化载而取得较满意的疗效。主要组成有焦山楂20g，神曲10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草6g。
若以胃脘气滞所致胀痛等为主述者加用理气止痛药如佛手柑、苏梗、延胡索、川楝子等；
若以胃热所致嘈杂泛酸等为主述者加用清热药如黄连配淡吴萸、象贝母配乌贼骨、山栀子等；若以胃气上逆所致嗳气、恶心呕吐等为主述者加用降逆和胃药如姜半夏、刀豆子、姜竹茹、旋覆花等；
若以瘀血阻滞所致疼痛等为主述者加用活血化瘀药如蒲黄、五灵脂、丹参等；
夹虚者，偏气虚者加补气药如党参、黄芪之类；偏阴虚者加沙参、麦冬之类。对以脾胃气虚证为主,伴恶心呕吐者宜香砂六君汤主之,伴疼痛者加延胡索、徐长卿等。
2． 辨病治疗以消肠化
一旦症状消失或本来就无明显症状者，则以益气活血，清热解毒为主，常以自拟益气清化汤加减而治。方药组成为生黄芪30g，莪术20g，生白术30g,，白花蛇舌草30g，猫爪草25g，生地榆15g，土茯苓15g，白蔹10g,，蒲公英20g。治疗此类病人，林老师常告诫患者须坚持服药，不轻易见症状消失就停药。治疗期间辨证、辨病或先后，或交错实施。3个月为
1个疗程复查胃镜。一般治疗1~3个疗程，胃粘膜肠化生可望减轻甚或消失。
病案举例：患者，男性，32岁，私营业主，于1996年6月21日初次来本科就诊。患者脘腹胀闷不适5个月，症状加重半个月，伴有恶心、嗳气、隐痛，纳谷尚可，两便调，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细。胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理切片示：慢性浅表性胃炎伴糜烂(重度)，伴肠上皮化生，分型为不完全性大肠型。首治以理气止痛，和胃化湿，予楂曲平胃散加减。药后症状有改善，因虑本病有癌变危险，曾先后去上海、杭州等地治疗,因无有效西药，又回本科诊治。辨证与辨病相结合治疗3月余，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，病理切片示：慢性浅表性胃炎，中度肠化。如此治疗3个疗程，胃镜及病理切片均示：慢性浅表性胃炎，未见肠上皮化生，此后每年做胃镜并且观察，未再检到肠上皮化生。
3．体会
胃粘膜肠化生在临床上缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致,所以临床诊断和判断须以病理诊断为依据，因此十分注重病理诊断。肠化生可分为完全型和不完全型，小肠型和大肠型。大多数学者认为大肠型者易癌变，尤以大肠型、不完全分化者最危险。目前西药尚无有效治疗药物，中医中药无统一标准。林老师认为本病因气虚、因郁热、因血瘀合而为病居多。本病之形成多属病程较长，缠绵日久，治不得法而成，而中医理论认为“久病多虚”、“久病多瘀”，因虚、因瘀均可致气机阻滞，气机阻滞日久，郁而化热，由此可见多种病因互为影响，互为因果，而形成了虚实挟杂，郁热瘀血并见之证候。楂曲平胃散具健脾助运、理气和胃之功，经随症加减后诸症自然好转。再治胃粘膜肠化生，首选生黄芪“壮脾胃，益元气”，莪术行气活血、化瘀滞，猫爪草、白花蛇舌草、土茯苓、生地榆、白蔹、蒲公英清热解毒，生白术助黄芪益气。如此治疗方能循序渐进,达到标本兼治"