查体肥胖，发音尚清晰，但舌体活动欠灵，左伸有掣痛感，舌体右侧前１／２处见１ｃｍ×１５ｃｍ溃疡灶，溃疡边缘凸起不平呈白腐色，中心凹入约０５ｃｍ，色瘀红，触摸舌体，在溃疡下面有２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ肿物，右侧舌下及右颌部双合诊可触及肿大淋巴结约１ｃｍ×１ｃｍ，心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大，诊为舌癌（鳞癌Ⅱ级），中医辨证属舌疳，乃心脾瘀毒所致。治宜清心解毒，祛瘀消疳，用导赤散、黄连解毒汤加减。处方：生地、旱莲草各２０克，女贞子、木通、黄连、黄芩、山栀子、山慈菇各１５克，山豆根、露蜂房、僵蚕、甘草各１０克，水煎服，日２剂；辨病治疗用犀黄丸每次３克，每天２次；再用六神丸每次３粒敷右侧溃疡，加双料喉风散覆盖于溃疡面，每天３次。在辨证论治中，见口苦、口臭加银花、蒲公英；舌体溃疡痛加天花粉、守宫、徐长卿；溺黄、便结加蚕砂、大黄。经过近２个月的治疗，自觉症状日渐好转，舌体痛消，右侧溃疡缩小为０６ｃｍ×０８ｃｍ，溃疡下舌体肿物约１ｃｍ×１ｃｍ，遂于７月１８日带药１个月量回台湾调治。８月１６日返院复查，舌右侧溃疡已愈，舌体肿物及肿大的右颌下淋巴结消失，自觉无不适症状。嘱戒烟酒和生活应有规律，长期服用知柏地黄丸，间或服用清心解毒、养阴除痰类中药。
［评析］舌癌是恶性度较高的常见癌瘤，中医古籍称为“舌疳”或“舌菌”。《图注喉科指掌》谓：“舌疳之症恶非常，心脾火毒积中央，初如豆大渐如菌，暮重朝轻饮食妨，怒则溃破穿腮舌，患延项颌核滋昌。”《医宗金鉴》称：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名曰舌菌……若失于调治，以致肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌体短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时流臭涎。再因怒气上冲，忽然漏裂，血出不止，久之延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常……甚则透舌穿腮，汤米漏出。”舌本属心，心脉系于舌根；舌边属脾，脾脉络布舌旁。心火上炎，脾胃积热，热极生疮，可以变生舌疳。本例用黄连解毒汤清热解毒，导赤散泻心凉血，山慈菇、山豆根、露蜂房、僵蚕等除痰消疳，辨证选药切中舌癌的病机；辨病用药则精选清代外科名家王洪绪创制的犀黄丸，有解毒消肿、祛痰散结的功效，配合解毒散结的六神丸外敷癌性创面促进舌疳溃疡迅速愈合。
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