关键词:慢性乙型肝炎 四君子汤加减 拉米夫定
慢性乙型肝炎已成为世界性传染疾病,我国目前超过3000万人罹患此病。乙肝病毒(HBV)通过血液、体液、母婴等途径传播,传播速度快,病毒易变异。拉米夫定为目前常用抑制HBV的核苷类抗病毒药,已广泛应用于临床,虽疗效明确,但在长期治疗过程中易导致病毒P基因酪氨酸—蛋氨酸—天门冬氨酸(YMDD)变异。为增强拉米夫定的疗效,减少病毒的耐药性,笔者于2010年5月至2011年1月收治的患者80例,采用四君子汤加减联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,疗效较佳,现报告如下:
1. 资料与方法:
1.1 一般资料 选取我科2010年5月至2011年1月收治的HBeAg阳性、HBV-DNA(PCR)阳性患者80例。入组患者肝功能损害为轻度或中度,无严重并发症患者。排除标准:年龄小于16岁,或大于60岁;符合上述诊断标准但肝功能损害重度;合并或患有其他类型的病毒性肝炎;自身免疫性肝炎;药物性肝炎;孕妇或其他有严重并发症;半年内使用过干扰素或核苷类似物抗病毒治疗者。随机分为观察组与对照组,每组各40例。观察组男28例,女12例,年龄16-64岁,平均年龄34.52±4.80岁,病程1-20年,平均病程7.34±1.22年;对照组男24例,女26例,年龄16-58岁,平均年龄33.92±5.01岁,病程1-18年,平均病程6.90±0.83年。两组病例性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:观察组、对照组均使用拉米夫定,每次100mg,每天一次,观察组同时使用自拟四君子汤加减,每日1剂,熬成150ml,分两次费用,每周连服6天:太子参20g,白术20g,云苓15g,柴胡105g,丹参20g,女贞子30g,旱莲草30g,甘草10g,溪黄草20g。两组疗程均为一年。随访一年。观察治疗前后患者临床症状,体征、肝功能指标变化,HBV-DNA、HBeAg变化。
1.3 疗效判定:参考卫生部制定的《中药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》中的新药疗效综合评价标准:显效,主要症状消失,肝区无明显压痛,肝脾恢复正常或回缩,无压痛及扣痛,肝功能正常,HBeAg转换,HBV-DNA阴转并持续1年;有效,主要症状明显改善,肝脾肿大回缩或稳定不变,肝功能各项指标下降50%;无效,未达到上述有效标准者。
1.4 统计学方法 计数资料采用t检验,分类资料用x 2检验。
2. 结果
2.1两组疗效比较 详见表1。
随访一年,观察组总有效率为92.5%,对照组为70.0%,两组比较有显著差异(P<0.05)。
表1. 两组疗效比较(n,%)
表2. 两组治疗前后血清标志物的变化 (n,%)
参考文献:
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