【摘要】 目的 探讨老年高血压病中医辨证分型与血压变化水平的关系。方法 采用24 h动态血压检测技术,对116例老年高血压患者进行监测和中医辨证分型,观察动态血压水平,计算夜间血压下降率,以此判断血压昼夜节律变化。结果 肝火亢盛证白天收缩压升高幅度最大,与气阴两虚证比较有统计学意义(p＜0.05)。气阴两虚证血压分布曲线呈非杓型的发生率较高,与其他证型比较,差异有统计学意义(p＜0.01)。结论 老年高血压不同中医证型与24 h血压水平和血压昼夜节律之间存在一定关系,通过中医辨证分型可以判断靶器官损害及预后。
【关键词】 老年高血压；中医辨证；动态血压监测；昼夜节律
the relationship between circadian rhythm varlation of blood pressure and tcm syndrome pattern in essential hypertension of old age
qi lian-fen, hu yuan-hui, fang ye-ming, et al
guang’anmen hospital, china academy of chinese medical sciences, beijing 100053, china
abstract：objective to study the relationship between circadian rhythm varlation of blood pressure and tcm syndrome pattern in old age essential hypertension. methods one hundred and sixteen cases of old age essential hypertension were selected, their circadian rhythm varlation of blood pressure and tcm syndromes were determined. results the daytime systolic blood pressure was increased in the pattern with hyperactivity of liver-fire syndrome, there was difference compared with qi and yin deficiency pattern (p＜0.05). the incidence of blood pressure scattered as ladle type was high in the pattern of qi and yin deficiency, and has difference with other syndromes (p＜0.01). conclusions tcm syndrome pattern is related to circadian rhythm varlation of blood pressure in old age essential hypertension. we can infer objected organs damage and prognosis by tcm syndrome.
key words：old age hypertension；tcm syndrome；ambulatory blood pressure monitoring；circadian rhythm variation
高血压是心血管疾病的重要危险因素,血压昼夜节律的减弱、消失或异常,将造成患者心、脑、肾血管事件发生增多。Www.11665.cOM中医对高血压的治疗有其独到之处,不同证型患者的临床表现和中医治法亦不相同。笔者对本院2006年4月－2008年1月住院的60岁以上老年高血压患者进行动态血压监测,并对患者进行中医辨证分型,观察24 h血压变化及昼夜节律并探讨与中医辨证分型的关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
老年原发性高血压患者116例,均为本院住院患者,年龄60～80岁,入院后即行24 h动态血压检测,高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》[1]诊断标准,除外继发性高血压病。
1.2 中医辨证分型
患者中医辨证由本院心内科3位副主任医师同时进行,诊断标准采用《中医临床诊疗术语》[2]证候部分、《中药新药临床研究指导原则》[3]并结合临床实际,分为4种。肝火亢盛证：眩晕头痛,面红目赤,急躁易怒,便秘溲赤,舌红,苔黄脉弦。痰浊壅盛证：眩晕头痛,头痛如裹,胸闷腹胀,心悸失眠,口淡食少,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。瘀血阻络证：眩晕时作,头痛如刺,口唇紫黯,肌肤甲错,健忘,心悸失眠,耳聋耳鸣,舌紫黯,脉涩。气阴两虚证：头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,两目干涩,五心烦热,消瘦颧红,舌淡红,脉细数。对116例高血压患者进行辨证分型,肝火亢盛证：12例,其中男7例,女5例,平均年龄(69.5±3.8)岁；痰浊壅盛证：45例,其中男28例,女17例,平均年龄(75.3±6.1)岁；瘀血阻络证：35例,其中男18例,女17例,平均年龄(74.8±4.1)岁；气阴两虚证,24例,其中男9例,女15例,平均年龄(74.0±3.8)岁。各证型患者一般资料比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.3 动态血压监测
24 h动态血压监测采用无创性袖带式自动血压监测仪(美高仪公司),设定昼时间段(7:00－22:00)及夜时间段(22:00－7:00),测量间隔白天30 min,夜间60 min,仪器自动充气测压并记录储存数据。有效血压读数标准：收缩压70～260 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa)、舒张压40～150 mm hg、脉压20～120 mm hg,无解释理由均为无效记录。24 h有效测量次数需大于等于设定次数的85%,否则资料不计入统计分析,监测期间避免情绪激动、焦虑、剧烈运动。记录白天平均收缩压(dsbp)与舒张压(ddbp),夜间平均收缩压(nsbp)与舒张压(ndbp),夜间血压下降率(昼夜差值)＝(白天平均血压－夜间平均血压)/白天平均血压×100%。以此判断血压昼夜节律变化规律,此值大于10%为正常昼夜节律,即血压分布呈杓型；否则,称为昼夜节律消失,即血压分布呈非杓型。
1.4 统计学方法
采用spss统计软件对收集到的数据进行处理,数据用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 中医各证型患者平均收缩压比较
收缩压升高幅度依次为肝火亢盛证＞痰浊壅盛证＞瘀血阻络证＞气阴两虚证。气阴两虚证的收缩压夜间下降率值明显降低,与其他组比较,差异有统计学意义(p＜0.05),表明气阴两虚证的收缩压昼夜节律消失明显,甚至呈昼低夜高的规律性。见表1。表1 各证型高血压患者平均收缩压比较(略)注：与气阴两虚证比较,*p＜0.05；与瘀血阻络证比较,△p＜0.05(下同)
2.2 中医各证型患者平均舒张压比较
气阴两虚证的舒张压夜间下降率值明显降低,与其他组比较,差异有统计学意义(p＜0.05),舒张压昼夜节律消失程度依次为气阴两虚证＞瘀血阻络证＞痰浊壅盛证＞肝火亢盛证。见表2。表2 各证型高血压患者平均舒张压比较(略)
2.3 中医各证型患者血压分布曲线比较
气阴两虚证昼夜节律减弱或消失的发生率较高,痰浊壅盛证和瘀血阻络证次之,肝火亢盛证血压昼夜节律基本存在。见表3。表3 各证型高血压患者血压分布曲线比较(略)注：与肝火亢盛证比较,▲p＜0.01
3 讨论
正常人的血压分布曲线常呈双峰-谷的长柄杓型。现代医学认为,血压昼夜节律变化可能与机体生物钟控制的昼夜规律受神经体液影响有关,同时夜间血压降低可能与睡眠时交感神经张力减低、迷走神经张力增高有关[4]。这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心、脑、肾等器官功能是有益的。国内外许多研究发现,高血压会导致靶器官的损害和心血管系统结构功能的重构,而血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害[5]。凡昼夜节律消失(非杓型)的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性。较高的疾病发病率和死亡率(心脏猝死、心肌梗死、脑卒中)常易发生在清晨血压升高的高峰期,因此,降压治疗不仅能够降低已升高的血压,还能够恢复其紊乱的昼夜节律。
高血压属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”范畴,基本病机是阴阳失衡,肝肾阴虚,水不涵木,阳亢于上的偏颇失调。本组资料显示,老年高血压中医证型分布中,痰浊壅盛证多见,肝火亢盛证较少见。各中医分型组血压昼夜节律消失程度依次为气阴两虚证＞瘀血阻络＞痰浊壅盛证＞肝火亢盛证,收缩压升高幅度依次为为肝火亢盛证＞痰浊壅盛证＞瘀血阻络证＞气阴两虚证。血压分布曲线呈非杓型者的发生率,即昼夜节律减弱或消失的发生率,气阴两虚证最高,其次为瘀血阻络证和痰浊壅盛证,肝火亢盛证血压昼夜节律基本存在。分析原因可能为：①与现在的生活习惯有关,饮食过于肥甘厚味,伤脾聚湿,导致脾失健运,痰湿内生,痰湿雍盛而阻滞气机,瘀血阻于经络,阻碍气血的运行,痰热瘀血上扰导致血压上升。②痰瘀日久化火,耗伤阴液,加之老年人年事已高,脏腑功能逐渐衰退,气血阴阳失调,气虚无力行血,则血流凝滞,肾阴亏虚,阴虚不能敛阳,阳亢于上,易致失眠心悸,血郁于上,导致头痛头胀。因此,痰浊壅盛证、瘀血阻络证,尤其是气阴两虚证患者,在夜间血压仍保持在较高水平,因而夜间血压下降率较低。既往研究表明,非杓型原发性高血压患者与杓型患者相比有更严重的靶器官损害倾向,这些靶器官包括心、脑、肾脏,尤其对心、脑血管有较高的危险[6]。各型高血压患者都有不同程度的收缩压升高,而肝火亢盛证型中收缩压及舒张压升高幅度明显高于其他证型组。
综上,老年高血压患者24 h血压水平和血压昼夜节律在中医辨证分型各组分布存在差异,通过中医辨证分型可以判断靶器官损害及预后。这些差异为中医辨证分型、研究中医病机、确定治则治法提供了新的信息；为临床对老年高血压的诊断、病情预测与治疗提供了可参考的思路。提示临床在降压的同时,还应尽可能恢复紊乱的昼夜节律,防止夜间心血管事件的发生。
【参考文献】
[1] 中国高血压联盟.中国高血压防治指南[m].修订版.北京：人民卫生出版社,2005.41.
[2] gb/t 16751.2－1997,中医临床诊疗术语·证候部分[s].
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[s].1993. 28－30.
[4] 龚兰生,刘力生.血压昼夜变异与临床意义[j].中华心血管病杂志, 1994,22(5)：323.
[5] verdecchia p, porcellati c, schillaci g, et al. ambulatory blood pressure. an independent predictor of prognosis in essential hypertension[j]. hypertension,1994,24(6)：793－801.
[6] 邵光方,童 建.杓型和非杓型高血压[j].高血压杂志,2002,10(4)：145.
更新时间：2011-03-22 22:17:04 作者：11665
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