痿证_痿证中医辨证治疗

痿证是以肢体软弱无力，甚至不能随意运动，日久出现肌肉萎缩的一种病证。“痿”有痿枯不用之意，指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久不能随意活动，或伴有麻木、肌肉萎缩的一类病症。临床以下肢痿弱较多见，故又称“痿躄”。痿是肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，手握无力，甚至呼吸困难，周身软弱无力者。西医之多发性神经炎、急性脊髓、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症等，可参照本证辨证论治。

痿证常见于多发性神经根炎、小儿麻痹后遗症、急性感染性多发性神经炎，以及运动神经疾患和周围神经损伤引起的肢体瘫痪等。

针灸治疗痿证的某些疾患有不同程度效果，但疗程较长，需坚持施治。

作必要检查，以明确病灶所在和发病原因。

治疗时可配合药物、推拿、理疗等，以提高疗效。

[返回]4 病因病机

痿证病因繁杂，多由正气不足，感受湿热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼伤津耗气，津液不能输布以润脏腑，筋脉失养，致脓热伤津，肢体痿弱不用，形成痿证。

或久居湿地、涉水冒寒，湿邪留而不去，郁久化热；

或饮食不节，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛纵不收而生痿证。

或久病体虚，或劳伤过度，精损难复，肝肾亏虚，精血亏损，筋脉失养，亦可发生痿证。

[返回]5 诊断要点

1、肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走，或有的仅为上眼胞不垂。

2、患肢肌肉萎缩，肢体瘦削。

3、本病之发，部分见于温热病中，或热病和它病之后。

[返回]6 辨证分析

痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。临床辨证应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证；病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥、利湿，虚证宜益气、健脾、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。

痿证以四肢筋肉弛缓无力，失去活动功能为主症。初起多有发热，继则上肢或下肢，偏左或偏右，痿软无力，重者完全不能活动，肌肉日渐削瘦，并有麻木、发凉等，与痹证的酸痛、活动受限不同。

肺热伤津：兼有发热，咳嗽，心烦，口渴，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。

湿热侵淫：兼有身重，胸院痞闷，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡数。

脾胃虚弱：兼见纳差气短，腹胀便溏，面色无华，神疲无力，苔薄白，脉细弱。

肝肾亏损：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。

[返回]7 辨证论治

7.1 肺热伤津型

1、主方：清燥救肺汤（喻嘉言《医门法律》）加减处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2、单方验方：桑白牛膝汤（方药中等《实用中医内科学》）处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。7.2 湿热浸淫型

证见

肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，清热润燥，养肺生津。咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。

治法

清热利湿，通利筋脉。

方药

1、主方：四妙丸（张秉成《成方便读》）加味处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，金银花藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

2、中成药二妙丸，每次6克，每日3次。

3、单方验方：桑枝苡仁合剂（刘国普验方）处方：老桑枝60克，银花藤50克，薏苡仁30克。水煎，分两次服。7.3 脾胃虚弱型

证见

肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。

治法

补脾益气，健运升清。

方药

1、主方：补中益气汤（李杲《脾胃论》）加减处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。

2、中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。

3、单方验方：黄芪羊藿山药汤（田凤鸣等《中国奇方全书》）处方：黄芪、淫羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服。7.4 肝肾亏损型

证见

起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。

治法

补益肝肾，滋阴清热。

方药

1、主方：虎潜丸（朱丹溪《丹溪心法》）加减处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。若气血虚者，可加党参、黄芪、首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克，熟附子10克、鹿角胶12克。

2、中成药

虎潜丸，每次1丸，每日3次。健步丸，每次1丸，每日2次。治痿汤（方药中等《实用中医内科学》）

3、单方验方处方：鹿角片300克（酒浸一夜），熟地黄120克，附子片45克，与大麦米和煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。

⑵加味金刚丸（《赵钖武医疗经验》）处方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、乌贼骨各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马前子60克（严格炮制，以解其毒）。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1～2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马前子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。

[返回]8 其他疗法

8.1 针灸治疗

8.1.1 刺灸法

治则：利湿除热，培补牌胃，滋养肝肾

处方：

上肢—肩髃曲池合谷。

下肢—髀关风市阳陵泉足三里。

肺热加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞。

方义：取“治痿独取阳明”之意：

本方取穴侧重阳明之经，阳明多血多气，“主润宗筋”，宗筋约束骨骼，利于关节运动，故治痿证重在调理阳明，补益气血，舒筋通络；

配筋之会穴阳陵泉加强疗效；

肺热加肺之合穴尺泽，宣肺清热；

湿热加阴陵泉健脾除湿；

脾胃虚弱，取其背俞健补脾胃；

肝肾不足取其背俞，滋养肝肾。

随证配穴：咽部麻痹—上廉泉，失语—水沟。

操作：毫针刺，实证泻法，虚证补法，施灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

8.1.2 耳针法

选穴受累相应部位

肺、胃、肝、肾

方法每次选取3～5穴，毫针刺，每次留针20min，每日1次，亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

8.1.3 头针法

选穴

顶中线

顶颞前斜线

顶旁1线

方法 28～30号长1.5寸毫针刺入头皮下，快速持续捻转2～3min，每次留针5～10min，反复操作2～3欢，每日或隔日1次，10次为一疗程。

8.1.4 穴位注射法

选穴参照刺灸法穴位。

方法维生素B1或维生素B12 注射液，每穴位注射0.5ml，每日1次，10次为一疗程。

8.1.5 电针法

选穴参照刺灸法穴位。

方法针刺得气后，连接电针机，选好波型，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

8.2 推拿疗法

上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手叁里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足叁里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。

8.3 饮食疗法

大麦米（去皮）60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎为粥，烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研为细末，加白黄芪50克，猪脊骨适量，水煎，盐调味服食。适用于脾胃虚弱煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。

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