杜雨茂：奇难病证诊治思路与方法---梅核气

梅核气

（1）常感喉中异物阻，屡欲咽吐久不出

黄xx，女，44岁，咸阳市居民。1969年12月14日初诊：患者自觉咽中拘胀如有物梗塞，咽之不下，吐之不出已半年余。时咯少量粘痰，嗳气胸满，食欲减退，咽拘过甚时，则感头面烘热出汗，吞咽食物亦感不利；咽拘较轻时饮咽尚无滞碍。曾经某医院耳鼻喉科按慢性咽炎施治，用中西药无效，后因注射某种药物发生反应，上述症状加重，因而停药。自疑食道有肿瘤，经食道钡透未见异常，但其疑虑未除，仍常忧思，以至前症未除，又增心慌，烦躁，失眠。诊其脉细数无力，舌尖红苔薄白，咽部无明显红肿，颈淋巴结不大，询问患者平素性情较急躁，好动。分析此病属梅核气证，乃由于肝气郁结，气机不畅，影响及脾，脾失健运，致水津不布反化为痰，痰气凝结于上而成，加之疑虑忧思，则气结愈甚，故日久不愈。一方面将病情给患者加以解释，说明预后良好，消除顾虑；另一方面为处疏肝健脾化痰降逆之方。处方：柴胡9克，白芍9克，丹参12克，茯苓12克，白术9克，甘草4.5克，香附9克，麦芽12克，橘红9克，半夏曲9克（冲服），桔梗9克，厚朴9克，旋复花9克，炙杷叶15克，4剂，水煎服。

复诊（12月20日）：服上药二剂后即感咽中拘胀显减，4剂服完，咽中已不觉梗塞，精神愉快。食量增加，惟咽部自觉稍干疼，仍咯少量粘痰，脉细较前有力，舌淡红苔白。药已中病，守前法略增滋阴清热之品再服。处方：用初诊之方去柴胡、香附、茯苓，加知母、麦冬、玄参各9克，5剂，水煎服。

三诊（1970年1月24日）：服上药二剂后咽干疼即愈，又服3剂，诸症均消除，近一月来一切都很正常，近日因生气后又觉咽中微拘，恐其前症复发，故再诊。乃给初诊时之原方二剂，服后咽拘消除而愈。

（2）唯因气结咽梗塞，每疑终将成噎膈

姚xx，男，35岁，陕西省城固县沙河营乡农民。1964年10月9日初诊：自觉咽中有一物梗塞，时轻时重，缠绵近一年。曾在当地医院按神经官能症及慢性咽炎等治疗均未见效，近两月来病情渐增重，常觉气逆上涌，咽中梗塞并且拘胀不舒，胸胁胀闷，饮食日减，疲乏无力，已不能参加体力劳动，自疑此病将发展为噎食病（即食道肿瘤之类），思想负担较重，终日心情烦躁，沉默少言。诊其脉沉涩，舌红苔白厚腻。进而了解其致病因素，得知其近年来长时期夫妇之间不睦，常生闷气，渐发此病，每遇生气病即加重。结合病因脉证分析，此乃由于气郁伤肝，肝失疏泄，脾失健运，痰由内生。加之肝气郁结日久化热，痰气挟热上逆，结于咽中，致成梅核气证，治宜疏肝清热，化痰降逆。处方：旋复花9克，柴胡9克，炒枳壳9克，白芍9克，焦栀子9克，薤白6克，瓜蒌壳12克，茯苓9克，半夏9克，炒苏子9克，厚朴9克，桔梗9克，降香9克，水煎服。

复诊（10月13日）：服上方二剂后，即感上述各症明显减轻，咽中梗塞及气涌拘胀现象减退尤著，惟觉咽中干燥不舒，饮食增进不多，余如前，脉沉弦略涩，舌苔稍退薄。嘱上方去降香，加麦芽12克。连服6剂后上述各症基本消除，进食增加，已能作一些轻劳动，但感身困不耐劳，嘱重饮食调理，舒畅情志，以杜复发。

半年后追访，自上次治疗后各症消退，至今未犯，惟遇生气时咽中稍觉不舒，几天后可自消除，或服初诊之方一、二剂后即安。

按：梅核气一病，多相当于现代医学的癔病球，女性多干男性，多见于思想狭窄，性格内向者。起病多缘情志不舒，气机不畅，其自觉症状明显，况既病之后，患者往往怀疑自己已患或将发展为食道癌，加之无特效药物，症状不能短时间消除，故尔，思想负担沉重，甚至因此而一病不起。因此，治疗时要首先取得患者的信任，争取主动配合，继之详告病情，言明预后，做好患者的思想工作。用药之时，在辨证的基础上，要注意消除病人的主要痛苦和兼见症状，短时间内减轻和消除其痛苦和症状，使患者感到药效明显，以增强战胜疾病的信心。

究其病机，多由肝气郁结，气机不畅，脾运欠佳，聚湿为痰，痰气凝结于上而成，故治应以舒肝理气，化痰降逆为大法，方以张仲景半夏厚朴汤合柴胡，白芍、陈皮、桔梗、旋复花为基本方，参合患者的不同表现，随证加减，多可获效，如第一例酌加白术以健脾除湿，合丹参养血活血，通心脉养心神，加香附以行气除满。第二例自觉气逆上冲，胸胁胀闷，气逆之象明显，故苏子、降香、旋复花同用，以增强降气化痰，并用瓜蒌、薤白，宽胸开气，涤痰利咽，配以炒枳壳，理气作用更强，同时患者心情烦躁舌红等，指示痰气郁久化热，故加焦栀以清热除烦，总之，使药与病相应，取效方良。