第 27 卷 第 4 期 2010 年 8 月
甘肃中医学院学报 J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 27 No. 4 Aug. 2010
归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症 48 例临床观察
苏露煜 （ 陕西中医学院附属医院， 陕西 咸阳 712000）
摘 要：目的 观察归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效 。方法 将 96 例患者随机分为 2 组， 治疗组 48 例用归脾汤加减治疗， 对照组 48 例给予艾司唑仑片、 谷维素， 观察临床疗效。 结果 总 2 有效率治疗组为 89． 58 % ， 对照组为 70． 83 % ， 组比较差异有高度统计意义（ P ＜ 0． 05） 。结论 归脾 汤加减治疗失眠症疗效显著， 副作用少， 复发率低。 关键词： 归脾汤； 失眠症； 心脾两虚； 中医药 中图分类号： R256． 23 文献标识码： B 文章编号： 1003 － 8450（ 2010） 04 － 0023 － 02 失眠症属中医“不寐 ” 范畴， 其中心脾两虚型 者加黄连、 黄芩， 阴虚者加知母、 牡丹皮、 鳖甲、 熟地 2008 年 9 失眠症是临床中较为常见的一种证型， 月至 2010 年 3 月笔者采用归脾汤加减治疗失眠症 48 例， 取得了较好疗效， 现报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 将 96 例门诊患者随机分为 2 组。 治疗组 48 例， 其中男 17 例， 31 例； 年龄最小 17 岁， 女 最大 65 黄， 肝气郁滞者加郁金、 延胡索、 川楝子、 香附， 胆怯 龙骨、 牡蛎、 琥珀粉。以上药物水煎 惊悸者加朱砂、 服， 每日 1 剂， 2 次服用， 分 分别于中午及睡前1 h 温服。 2． 2 对照组 1 艾司唑仑片 2 mg / 次， 次 / d， 睡前 1 h 服； 谷 3 维素 20 mg / 次， 次 / d。
2 岁， 平均年龄 48． 7 岁； 病程最短 13 d， 最长 12 年， 连续治疗 20 d 为 1 个疗程， 组均治疗 2 个疗 4． 6 年。 对照组 48 例， 20 例， 。 平均病程 其中男 女 程后观察疗效 28 例； 年龄最小 19 岁， 63 岁， 51． 3 最大 平均年龄 在治疗失眠的同时， 针对患者具体情况进行心 岁； 病程最短 14 d， 最长 14 年， 平均病程 4． 9 年。2 组一般资料经统计学分析， 差异无统计意义 （ P ＞ 0． 05） ， 具有可比性。 1． 2 诊断标准 西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标 准》 中有关失眠症的诊断标准。 中医诊断标准
［1 ］ ［2 ］ 《 依据 中药新药治疗失眠症临床研究指导原则 》 中失眠的诊断标准， 心脾两虚型辨证标准参照《中
理治疗， 如消除顾虑和紧张情绪， 让患者保持心情 舒畅， 改正不良的生活习惯， 劳逸结合等。 3 3． 1 疗效标准及结果 疗效判定标准 《 依据 中药新药治疗失眠症临床研究指导原
［2 ］
则》 中失眠的疗效标准。1） 临床治愈： 睡眠时间 恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h 以上， 睡眠深沉， 醒后精力充沛。2） 显效： 睡眠明显好转， 睡眠时间 增加 3 h 以上， 睡眠深度增加。3） 有效： 临床症状 睡眠时间较前增加不足 3 h。4） 无效： 治疗 减轻， 后失眠无明显改善， 或反加重者。
医病证诊断疗效标准》 中的辨证标准。 2 治疗方法 2． 1 治疗组
［3 ］
采用归脾汤加减治疗， 基本方由白术 15 g、 茯 3． 2 治疗结果 20 g、 15 g、 20 g、 20 g、 2 组临床疗效比较见表 1。总有效率治疗组为 神 当归 黄芪 炒酸枣仁 党参 10 g、 丹参 15 g、 木香 8 g、 龙眼肉 10 g、 夜交藤 30 g、 89． 58 % ， 对照组为 70． 83 % ， 经卡方检验 2 组差 远志 9 g、 大枣 5 枚、 炙甘草 6 g 组成。 随证加减： 伴肝阳上亢者加珍珠母、 生龙骨、 生牡蛎， 脾胃湿热 异有统计意义 （ P ＜ 0． 05 ） ， 治疗组疗效优于对照 组。
收稿日期： 2010 － 04 － 08； 修回日期： 2010 － 04 － 23 作者简介： 苏露煜（ 1978 － ） ， 住院医师， 男， 硕士研究生， 主要从事中西医结合脑血管疾病诊治和急诊的临床研究。
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第 27 卷 第 4 期 2010 年 8 月
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表1 2 组临床疗效比较 显效 17 12 例 有效 12 15 无效 5 14
Vol. 27 No. 4 Aug. 2010
组别 治疗组 对照组
n 48 48
临床治愈 14 7
总有效率 / % 89． 58 ▲ 70． 83
注： 与对照组比较▲P ＜ 0． 05。
4
生气血的功能； 当归、 龙眼肉补血养心而安神； 酸枣 月因工作压力加大， 入睡困难， 睡后梦多， 易早醒， 仁、 茯苓、 远志宁心安神定志； 木香行气醒脾开胃， 心烦易怒， 伴头晕、 纳差、 乏力， 二便调。 偶尔自服 “舒乐安定 ” 可入睡， 但因近 1 月服用安定已不见 效， 患者恐其副作用， 故来诊要求服中药。 诊见精 神疲惫， 面色萎黄， 舌质淡、 舌边齿痕、 苔薄， 脉细 沉。证属心脾两虚型失眠， 治疗以益气养血、 健脾 茯 养心 为 法。 方 选 归 脾 汤 加 减： 炒 白 术 15 g、 苓 20 g、 归 15 g、 芪 20 g、 酸 枣 仁 20 g、 参 当 黄 炒 党 10 g、 丹参 15 g、 木香 8 g、 大枣 5 枚、 龙眼肉 10 g、 夜 交藤 30 g、 远志 9 g、 陈皮 10 g、 合欢皮 20 g。 服药 10 剂后精神好转， 纳差、 乏力减轻， 每晚能睡 3 ～ 4 h， 有 头 晕， 酸， 方 加 天 麻 10 g、 山 药 仍 腰 上 炒 20 g、 益智仁 10 g， 继服 10 剂， 每晚可安睡 6 h 左 右， 诸症皆除。嘱患者保持心情舒畅， 劳逸结合， 继 病情 以归脾丸巩固治疗 10 d 后停药。 随访 3 月， 未见复发。 5 讨论 又可防大量益气补血药滋腻妨碍脾胃功能 ， 使补而 不滞， 滋而不腻。诸药配合， 共成养心与健脾同施、 益气与补血相融之剂。气旺脾健则营血生化有源， 血能养心则神藏心宁， 气血相融而阳能入阴， 使阴 阳交泰， 昼精夜寐自无心悸、 失眠、 健忘等心神不宁 重点在脾， 之症。本方的配伍特点： 一是心脾同治， 使脾旺则气血生化有源， 方名归脾， 意在于此； 二是 气血并补， 但重在补气， 意即气为血之帅， 气旺血自 生， 血足则心有所养； 三是补气养血药中佐以木香 使补而不滞。现代研究也表明归脾汤具 理气醒脾， 有调节大脑皮层功能之效， 既可改善失眠烦躁症 ［4 ］ ， 状 又可防止疲乏嗜睡之弊 ， 归脾汤煎剂有明显 协同戊巴比妥钠的作用， 延长小鼠睡眠时间， 高剂 ［5 ］ 量组均能明显抑制小鼠自发活动 。 归脾汤加减治疗失眠， 是通过调整机体脏腑气 血功能， 从而改善患者睡眠状况， 经临床观察， 用归
病案举例 冯某， ， 岁。 于 2009 年 9 月初诊。 自述 女 46 入睡困难 5 年余， 伴头晕乏力， 记忆力减退， 最近 3
今。方中人参、 黄芪、 白术、 炙甘草补脾益气， 以使 ； 生姜、 ， 营血生化有源 大枣补中健胃 以增强脾胃化
“ “ 失眠症属中医学“不寐” 不得眠” 不得卧 ” 脾汤加减治疗心脾两虚型失眠， 能促进入睡， 改善 “目不暝” 等范畴， 多因脾失健运， 生化乏源， 肝失 睡眠质量， 稳定心神， 疗效确切， 值得推广。 精血内耗， 致使心失所养而形成顽固性失眠 ， 参考文献： 藏精，
1］ 所以虚证较多， 实证日久气血耗伤， 可转为虚证。 ［ 中华医学会精神科分会． 中国精神障碍分类与诊断标 M］ 2001： 118 － 准［ ． 3 版． 济南： 山东科学技术出版社， 《景岳全书 · 不寐 》 ： “血虚则无以养心， 曰 心虚则
神不守舍 …… 以致终夜不寐， 及忽寐忽醒， 而为神 ［ 中华人民共和国卫生部． 中药新药临床研究指导原则 2］ ” ： 魂不安等证。 又云 “凡人以劳倦思虑过度者， 必 。《 致血液耗亡， 神魂无主， 所以不寐 ” 灵枢 · 营卫 ［ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］ 南 3］ ． 生会》 ： “其营气衰少而卫气内伐， 曰 故昼不精， 夜 1994： 19 － 20． 京： 南京大学出版社， 。《 ： 不寐 ” 类证治裁 · 不寐 》 也说 “思虑伤脾， 脾血 ［ 张泽金， 4］ ． 王均宁． 归脾汤治疗失眠的机制［J］ 山东中 ， 。 可见心脾不足造成血虚， ” 亏虚 经年不寐 血不养 2009， 1） ： 25． 33（ 医药大学学报，
5］ 周瑞玲， 陈玉兴． 归脾汤单煎与合煎药理作用 心， 神失其主而不寐。 故补益心脾、 以生心血是本 ［ 崔景朝， J］ 1998， 3） ： 6 － 8． 14（ 比较研究［ ． 中药药理与临床， 证的基本治疗方法， 方选归脾汤治疗， 归脾汤始载 （ 第 1 辑） ［ ． 北京： 人民卫生出版社， M］ 1993： 186．
119．
《 ， 远志， 一直沿用至 于 济生方 》 后人又加了当归、
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