吴佩衡先生温阳大法在治疗危急重症案---剧烈咳嗽（肺气肿、肺心病）

剧烈咳嗽（肺气肿、肺心病）

    杨某，女，73岁，2007年11月16日初诊。
    主诉：患慢性支气管炎12年，冠心病及高血压病近10年。平素稍受凉或劳累即咳嗽，每次均久咳难愈。多年来反复发作，2002年病情加重，住院诊断为“阻塞性肺气肿”；2004年诊为“肺源性心脏病”。经常剧烈咳嗽，迁延日久。去年在某中医院就诊，某医诊为肺热、血瘀，所投方药中均有石膏、黄芩及大剂量丹参。服药半年多，患者不但咳嗽依旧反复发作，且双下肢发冷。平时若坐时间稍长（约半小时），双下肢逆冷渐增，似泡在冰水中一般，随即喷嚏大作，清涕不止，咳嗽发作。有时咳时遗尿，甚则大便自出，苦不堪言。故经常陡生恐惧，有将死之感（因其母亲及胞弟均因久咳不治而逝）。
    刻诊：患者戴着口罩，棉衣棉裤厚着，畏寒，手足冷。咳嗽频作，咳即汗出，痰滞难吐，肢体酸痛，面浮而晦暗，下肢肿胀，头痛而昏，BP160/98mmng，胸闷心慌，神疲乏力。小便较频，大便不畅。脉沉紧而滑，重取无力，舌体胖，舌质晦暗少津，苔白厚腻。辩为风寒内伏，痰饮犯肺。以小青龙汤加杏仁，散寒化饮，宣肺祛痰。
    二诊：上方服2剂后，头痛肢体酸疼减轻，咳嗽较畅，吐稠浓痰较多，胸闷亦减，大便较畅。但仍畏寒肢冷，汗出以头颈部较多。脉沉迟而滑，重按弱，舌淡而晦，白腻苔稍减，此阳虚肺寒，痰饮未净。治当温肺助阳，化痰止咳。以麻黄附子细辛汤合二陈汤加味。
    附片40g、炙麻黄9g、北细辛5g、陈皮10g、法夏15g、茯苓12g、杏仁8g、甘草6g。
    三诊：服上方2剂后，恶寒减轻，吐大量泡沫痰，咳嗽减缓。但下肢仍冷，颈、胸部出汗较多，不时喷嚏。脉沉迟而弱，舌淡苔白。此肺寒未净，心肾虚阳未复，当扶助心肺之阳，温肺止咳。以四逆汤合二陈汤加味。附片60g、干姜12g、陈皮8g、法夏15g、茯苓15g、北细辛5g、炙远志12g、甘草6g。
    四诊：上方连服3剂，咳嗽及诸症渐减。因外孙生病及春节前较劳累，1个月未就诊。近日因复受凉，咳嗽又作。自服以上初诊及二诊方多剂未效。连日来咳嗽剧烈，昼夜不停，彻夜难眠。症见患者咳嗽频作，喉痒即咳，咳即尿出，畏寒甚，下肢冰冷而浮肿，面浮而晦暗，头昏，汗出多，内衣湿透，胸闷心悸，复生恐惧之感。脉沉细尺部弱，舌质极淡而晦，苔白根部白腻。
    综观脉证，此咳嗽日久，不但耗散心肺之阳，且累及于肾，至肾气肾精俱虚，摄纳失权。当助心肾之阳以益肺主气之力，涩精固虚以复肾纳气之功。以四逆二陈汤加味。
    附片80g、干姜15g、陈皮8g、法夏15g、茯苓15g、炙远志12g、枣皮18g、黄精20g、甘草8g。
    1剂后，咳嗽大减，夜间未咳，熟寐。连服4剂，诸症悉平。可喜者，多年之高血压亦下降至正常。精神渐增，心绪舒畅。至今已6个月未咳嗽。
    编者按：该患者咳嗽之剧烈，临床罕见，此与曾服大量清热凉血之剂达半年不无关系，致使患者雪上加霜，下肢冰冷，一派阴寒无阳之象。
    如此阳虚剧咳之证，经温肺助阳，初见寸功，然冰冻三尺，不但阴寒凝重，阳气衰微，且肺肾之精气亦虚损。故仅破冰解冻，温寒助阳，效必不佳。四诊抓住心肺阳虚，肾精耗损之病机，以助阳益气，补肾涩精为治，方取得满意疗效。方中妙在加入枣皮、黄精二药，与附子阳药共显坎卦之象，求阳根而纳肾气，阴中求阳之术，促其肾主封藏之本。