【关键词】 消渴 糖尿病 辨证论治
消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖尿病具有重大意义。
1 诊断
凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，皆可诊断为消渴病。临床上上述症状不一定同时出现，症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲等，或出现烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。因并发症前来就诊者，临证应加以分辨，结合实验室检查如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、尿酮体等明确原发病诊断。
2 症候特征
2.1 上消多饮 烦渴多饮，口干舌燥，口涩口苦，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。
2.2 中消多食 多食、善饥、嗜食，消谷善饥，一日数餐，尚嫌不足。若病程中由多食到厌食(突然)，多属危候。
2.3 下消多尿 便溺不摄，尿多或如胶油，或频数。尿多，所谓饮一溲二者，病危重。
2.4 肥胖或消瘦及全身其他症群 体型多肥胖，肌肉松软，或肌肉枯燥，体型瘦削。还有精神疲乏，四肢无力，面容憔悴，肌肤麻木，腰腿酸痛，阴痿遗精，月经不调，头昏目暗，大便秘鞭等症。幼年患此病，影响发育，身材矮小瘦弱。
2.5 脉象舌征 脉沉、滑、弦者多，或弦滑或革数，或弦曳，舌质红干或绛，光亮如镜，苔无、少，薄白或薄黄。
3 辨证治疗
3.1 肺热津伤型
本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重；正虚为肺阴的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。主要表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。本证因病位在肺，故选用方药当以轻浮为主，少用重浊，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，常用药物为天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍等。可选用玉泉丸、消渴丸、百合固金口服液、玉液消渴颗粒、益气消渴颗粒等。
3.2 胃热炽盛型
本证为胃火炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。胃热伤津，引水自救故口渴多饮。主要表现为多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。本证可选用玉女煎或白虎加人参汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者；后者清胃而兼益气阴，适用于胃热而津伤气耗者。常用药物为石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、人参、石斛、天花粉等。若血热鼻衄者加丹皮、赤芍清热凉血；口干欲饮者加天花粉，石斛生津止渴。若是饮食无度，渴喜冷饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤(《温病条辨》)加减，药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。中消方，具有清泻胃火，养阴润燥之功效，适用于燥热耗伤胃津，以津伤为主者。玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，适用于胃肾气阴两伤者。
3.3 肾阴亏虚型
此为肾气亏损之象。肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量多，饮一溲二。肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏。宗筋失养故阳痿遗精。盗汗，失眠，惊悸口干而渴为肾气亏损之症。倦怠无力，畏寒肢冷，自汗，又为气虚阳虚，卫外不足的缘故。主要表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，大便秘结，舌红，脉沉细数。本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴补肾、补而不腻，常用药为熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子等。瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，兼见气虚者加黄芪、人参益气。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加黄柏、知母等滋阴泻火；尿量多而混浊者，可加益智仁，桑螵蛸、五味子等益肾缩泉；伴困倦、气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气。
3.4 阴阳两虚证
肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。主要表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，苔白色淡，脉沉细无力。本证常选用金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳，以温阳药和滋阴药并用。常用药物为附子、肉桂、熟地、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、淫羊藿、仙茅、女贞子等。若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸较为合适。组成有附子、肉桂、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、熟地、杜仲、菟丝子、牛膝、炙甘草，滋阴温阳补肾。
3.5 气阴亏损
此为气阴两伤之象，肾气虚损，肾阴被耗，固涩无权，故饮少溲多，或尿如脂膏，或甜。阴不制阳，则烘热烦躁。脾气虚，运化无力，故水谷精微之气不足以营养气血，则营气虚弱，不能上承于肺，肺气不足，故气短喘促，不足以息，倦怠等。形体肥胖亦是气虚不足之象。阳痿遗精等，为肾气阴亏损所致。表现为高血糖、尿糖，但无明显的多饮、多尿、多食症状，精神不振，四肢乏力，倦怠乏力，易疲劳，口干咽干，或能食与便溏并见，或有大便干结，或饮食减少，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。舌体胖或有齿痕，苔白而干，脉弦细或沉细或虚弱。治以滋阴益气，生津止渴。选用七味白术散合生脉散加减，方中黄芪、人参、白术、茯苓、怀山药、甘草补中益气，苍术、白术燥湿健脾，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬、五味子养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺，口渴明显加天花粉、生地养阴生津，气短汗多加黄精、山萸肉敛气生津，食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。烦渴多饮，口舌干燥者，也可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加黄芪、山药、苍术，益气健脾，养阴生津。
4 讨论
中医认为，本病多为燥热阴虚，津液不足所为，当以滋阴清热，补肾益精为治，在常规治疗的基础上，加用中成药治疗法，对糖尿病及其并发症有一定疗效，在治疗消渴病选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用，消渴除了药物疗法以外，尚须注意饮食节制，精神调养，体育锻炼。以纠正糖代谢紊乱、降血糖、增加机体免疫力为治本，相应的对症治疗为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症。
参 考 文 献
[1] 钟学礼.临床糖尿病学.上海：上海科学出版社，1989.
[2] 李仪奎.中药药理学.北京:中国中医药出版社，1993.
[3] 丁建中,丁安伟,于天源.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2006.
作者：赵利华 作者单位：014010 内蒙古包头，包头市昆区中医院
【关键词】 消渴;糖尿病;辨证论治
消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖尿病具有重大意义。
1 诊断
凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，皆可诊断为消渴病。临床上上述症状不一定同时出现，症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5L以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲等，或出现烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。因并发症前来就诊者，临证应加以分辨，结合实验室检查如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、尿酮体等明确原发病诊断。
2 症候特征
2.1 上消多饮
烦渴多饮，口干舌燥，口涩口苦，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。
2.2 中消多食
多食、善饥、嗜食，一日数餐，尚嫌不足。若病程中由多食到厌食(突然)，多属危候。
2.3 下消多尿
便溺不摄，尿多或如胶油，或频数。尿多，所谓饮一溲二者，病危重。
2.4 肥胖或消瘦及全身其他症群
体型多肥胖，肌肉松软，或肌肉枯燥，体型瘦削。还有精神疲乏，四肢无力，面容憔悴，肌肤麻木，腰腿酸痛，阴痿遗精，月经不调，头昏目暗，大便秘硬等症。幼年患此病，影响发育，身材矮小瘦弱。
2.5 脉象、舌征
脉沉、滑、弦者多，或弦滑或革数，或弦曳，舌质红干或绛，光亮如镜，苔无、少，薄白或薄黄。
3 辨证治疗
3.1 肺热津伤型
本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重;正虚为肺阴的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。主要表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。本证因病位在肺，故选用方药当以轻浮为主，少用重浊，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，常用药物为天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍等。可选用玉泉丸、消渴丸、百合固金口服液、玉液消渴颗粒、益气消渴颗粒等。
3.2 胃热炽盛型
本证为胃火炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。胃热伤津，引水自救故口渴多饮。主要表现为多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。本证可选用玉女煎或白虎加人参汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者;后者清胃而兼益气阴，适用于胃热而津伤气耗者。常用药物为石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、人参、石斛、天花粉等。若血热鼻衄者加丹皮、赤芍清热凉血;口干欲饮者加天花粉、石斛生津止渴。若是饮食无度，渴喜冷饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤(《温病条辨》)加减，药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。中消方，具有清泻胃火，养阴润燥之功效，适用于燥热耗伤胃津，以津伤为主者，方用玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，适用于胃肾气阴两伤者。
3.3 肾阴亏虚型
此为肾气亏损之象。肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量多，饮一溲二。肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏。宗筋失养故阳痿遗精。盗汗，失眠，惊悸，口干而渴为肾气亏损之症。倦怠无力，畏寒肢冷，自汗，又为气虚阳虚，卫外不足的缘故。主要表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，大便秘结，舌红，脉沉细数。本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴补肾、补而不腻，常用药为熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子等。瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，兼见气虚者加黄芪、人参益气。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加黄柏、知母等滋阴泻火;尿量多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉;伴困倦、气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气。
3.4 阴阳两虚证
肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。主要表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，苔白色淡，脉沉细无力。本证常选用金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳，以温阳药和滋阴药并用。常用药物为附子、肉桂、熟地、生地、山萸肉、山药、茯苓丹皮、泽泻、淫羊藿、仙茅、女贞子等。若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸较为合适。组成有附子、肉桂、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、熟地、杜仲、菟丝子、牛膝、炙甘草，滋阴温阳补肾。
3.5 气阴亏损
此为气阴两伤之象，肾气虚损，肾阴被耗，固涩无权，故饮少溲多，或尿如脂膏，或甜。阴不制阳，则烘热烦躁。脾气虚，运化无力，故水谷精微之气不足以营养气血，则营气虚弱，不能上承于肺，肺气不足，故气短喘促，不足以息，倦怠等。形体肥胖亦是气虚不足之象。阳痿遗精等，为肾气阴亏损所致。表现为高血糖、尿糖，但无明显的多饮、多尿、多食症状，精神不振，四肢乏力，倦怠乏力，易疲劳，口干咽干，或能食与便溏并见，或有大便干结，或饮食减少，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。舌体胖或有齿痕，苔白而干，脉弦细或沉细或虚弱。治以滋阴益气，生津止渴。选用七味白术散合生脉散加减，方中黄芪、人参、白术、茯苓、怀山药、甘草补中益气，苍术、白术燥湿健脾，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬、五味子养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺，口渴明显加天花粉、生地养阴生津，气短汗多加黄精、山萸肉敛气生津，食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。烦渴多饮，口舌干燥者，也可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加黄芪、山药、苍术益气健脾，养阴生津。
4 讨论
中医认为，本病多为燥热阴虚，津液不足所为，当以滋阴清热，补肾益精为治，在常规治疗的基础上，加用中成药治疗法，对糖尿病及其并发症有一定疗效，在治疗消渴病选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用。消渴除了药物疗法以外，尚须注意饮食节制，精神调养，体育锻炼。以纠正糖代谢紊乱、降血糖、增加机体免疫力为治本，相应的对症治疗为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症。
【参考文献】
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海：上海科学出版社，1989.
2 李仪奎.中药药理学.北京:中国中医药出版社，1993.
3 丁建中,丁安伟,于天源.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2006.
(本文编辑：余 强)
摘要: 【关键词】 消渴。辨证论治 消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。1 诊断凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，皆可诊断为消渴病。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。...
【关键词】 消渴;糖尿病;辨证论治
消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖尿病具有重大意义。
1 诊断
凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，皆可诊断为消渴病。临床上上述症状不一定同时出现，症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5L以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲等，或出现烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。因并发症前来就诊者，临证应加以分辨，结合实验室检查如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、尿酮体等明确原发病诊断。
2 症候特征
2.1 上消多饮
烦渴多饮，口干舌燥，口涩口苦，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。
2.2 中消多食
多食、善饥、嗜食，一日数餐，尚嫌不足。若病程中由多食到厌食(突然)，多属危候。
2.3 下消多尿
便溺不摄，尿多或如胶油，或频数。尿多，所谓饮一溲二者，病危重。
2.4 肥胖或消瘦及全身其他症群
体型多肥胖，肌肉松软，或肌肉枯燥，体型瘦削。还有精神疲乏，四肢无力，面容憔悴，肌肤麻木，腰腿酸痛，阴痿遗精，月经不调，头昏目暗，大便秘硬等症。幼年患此病，影响发育，身材矮小瘦弱。
2.5 脉象、舌征
脉沉、滑、弦者多，或弦滑或革数，或弦曳，舌质红干或绛，光亮如镜，苔无、少，薄白或薄黄。
3 辨证治疗
3.1 肺热津伤型
本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重;正虚为肺阴的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。主要表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。本证因病位在肺，故选用方药当以轻浮为主，少用重浊，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，常用药物为天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍等。可选用玉泉丸、消渴丸、百合固金口服液、玉液消渴颗粒、益气消渴颗粒等。
3.2 胃热炽盛型
本证为胃火炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。胃热伤津，引水自救故口渴多饮。主要表现为多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。本证可选用玉女煎或白虎加人参汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者;后者清胃而兼益气阴，适用于胃热而津伤气耗者。常用药物为石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、人参、石斛、天花粉等。若血热鼻衄者加丹皮、赤芍清热凉血;口干欲饮者加天花粉、石斛生津止渴。若是饮食无度，渴喜冷饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤(《温病条辨》)加减，药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。中消方，具有清泻胃火，养阴润燥之功效，适用于燥热耗伤胃津，以津伤为主者，方用玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，适用于胃肾气阴两伤者。
3.3 肾阴亏虚型
此为肾气亏损之象。肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量多，饮一溲二。肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏。宗筋失养故阳痿遗精。盗汗，失眠，惊悸，口干而渴为肾气亏损之症。倦怠无力，畏寒肢冷，自汗，又为气虚阳虚，卫外不足的缘故。主要表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，大便秘结，舌红，脉沉细数。本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴补肾、补而不腻，常用药为熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子等。瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，兼见气虚者加黄芪、人参益气。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加黄柏、知母等滋阴泻火;尿量多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉;伴困倦、气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气。
3.4 阴阳两虚证
肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。主要表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，苔白色淡，脉沉细无力。本证常选用金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳，以温阳药和滋阴药并用。常用药物为附子、肉桂、熟地、生地、山萸肉、山药、茯苓丹皮、泽泻、淫羊藿、仙茅、女贞子等。若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸较为合适。组成有附子、肉桂、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、熟地、杜仲、菟丝子、牛膝、炙甘草，滋阴温阳补肾。
3.5 气阴亏损
此为气阴两伤之象，肾气虚损，肾阴被耗，固涩无权，故饮少溲多，或尿如脂膏，或甜。阴不制阳，则烘热烦躁。脾气虚，运化无力，故水谷精微之气不足以营养气血，则营气虚弱，不能上承于肺，肺气不足，故气短喘促，不足以息，倦怠等。形体肥胖亦是气虚不足之象。阳痿遗精等，为肾气阴亏损所致。表现为高血糖、尿糖，但无明显的多饮、多尿、多食症状，精神不振，四肢乏力，倦怠乏力，易疲劳，口干咽干，或能食与便溏并见，或有大便干结，或饮食减少，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。舌体胖或有齿痕，苔白而干，脉弦细或沉细或虚弱。治以滋阴益气，生津止渴。选用七味白术散合生脉散加减，方中黄芪、人参、白术、茯苓、怀山药、甘草补中益气，苍术、白术燥湿健脾，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬、五味子养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺，口渴明显加天花粉、生地养阴生津，气短汗多加黄精、山萸肉敛气生津，食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。烦渴多饮，口舌干燥者，也可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加黄芪、山药、苍术益气健脾，养阴生津。
4 讨论
中医认为，本病多为燥热阴虚，津液不足所为，当以滋阴清热，补肾益精为治，在常规治疗的基础上，加用中成药治疗法，对糖尿病及其并发症有一定疗效，在治疗消渴病选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用。消渴除了药物疗法以外，尚须注意饮食节制，精神调养，体育锻炼。以纠正糖代谢紊乱、降血糖、增加机体免疫力为治本，相应的对症治疗为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症。
1.辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。
3.辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。
治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗法。
《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”：“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”：“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
来源:《中外健康文摘》2009年第16期供稿文/刘忠孝
消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖尿病具有重大意义。
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凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，皆可诊断为消渴病。临床上上述症状不一定同时出现，症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲等，或出现烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。因并发症前来就诊者，临证应加以分辨，结合实验室检查如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、尿酮体等明确原发病诊断。
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2.1 上消多饮
2.2 中消多食
2.3 下消多尿
2.4 肥胖或消瘦及全身其他症群
2.5 脉象舌征
3
3.1 肺热津伤型
本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重；正虚为肺阴的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。主要表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。本证因病位在肺，故选用方药当以轻浮为主，少用重浊，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，常用药物为天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍等。可选用玉泉丸、消渴丸、百合固金口服液、玉液消渴颗粒、益气消渴颗粒等。
3.2 胃热炽盛型
本证为胃火炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。胃热伤津，引水自救故口渴多饮。主要表现为多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。本证可选用玉女煎或白虎加人参汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者；后者清胃而兼益气阴，适用于胃热而津伤气耗者。常用药物为石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、人参、石斛、天花粉等。若血热鼻衄者加丹皮、赤芍清热凉血；口干欲饮者加天花粉，石斛生津止渴。若是饮食无度，渴喜冷饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤(《温病条辨》)加减，药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。中消方，具有清泻胃火，养阴润燥之功效，适用于燥热耗伤胃津，以津伤为主者。玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，适用于胃肾气阴两伤者。
3.3 肾阴亏虚型
此为肾气亏损之象。肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量多，饮一溲二。肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏。宗筋失养故阳痿遗精。盗汗，失眠，惊悸口干而渴为肾气亏损之症。倦怠无力，畏寒肢冷，自汗，又为气虚阳虚，卫外不足的缘故。主要表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，大便秘结，舌红，脉沉细数。本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴补肾、补而不腻，常用药为熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子等。瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，兼见气虚者加黄芪、人参益气。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加黄柏、知母等滋阴泻火；尿量多而混浊者，可加益智仁，桑螵蛸、五味子等益肾缩泉；伴困倦、气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气。
3.4 阴阳两虚证
肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。主要表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，苔白色淡，脉沉细无力。本证常选用金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳，以温阳药和滋阴药并用。常用药物为附子、肉桂、熟地、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、淫羊藿、仙茅、女贞子等。若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸较为合适。组成有附子、肉桂、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、熟地、杜仲、菟丝子、牛膝、炙甘草，滋阴温阳补肾。
3.5 气阴亏损
此为气阴两伤之象，肾气虚损，肾阴被耗，固涩无权，故饮少溲多，或尿如脂膏，或甜。阴不制阳，则烘热烦躁。脾气虚，运化无力，故水谷精微之气不足以营养气血，则营气虚弱，不能上承于肺，肺气不足，故气短喘促，不足以息，倦怠等。形体肥胖亦是气虚不足之象。阳痿遗精等，为肾气阴亏损所致。表现为高血糖、尿糖，但无明显的多饮、多尿、多食症状，精神不振，四肢乏力，倦怠乏力，易疲劳，口干咽干，或能食与便溏并见，或有大便干结，或饮食减少，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。舌体胖或有齿痕，苔白而干，脉弦细或沉细或虚弱。治以滋阴益气，生津止渴。选用七味白术散合生脉散加减，方中黄芪、人参、白术、茯苓、怀山药、甘草补中益气，苍术、白术燥湿健脾，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬、五味子养阴生津。肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺，口渴明显加天花粉、生地养阴生津，气短汗多加黄精、山萸肉敛气生津，食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。烦渴多饮，口舌干燥者，也可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加黄芪、山药、苍术，益气健脾，养阴生津。
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中医认为，本病多为燥热阴虚，津液不足所为，当以滋阴清热，补肾益精为治，在常规治疗的基础上，加用中成药治疗法，对糖尿病及其并发症有一定疗效，在治疗消渴病选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用，消渴除了药物疗法以外，尚须注意饮食节制，精神调养，体育锻炼。以纠正糖代谢紊乱、降血糖、增加机体免疫力为治本，相应的对症治疗为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症。
| [导读] 消渴症的主要病症是：多饮、多食、多尿，并伴有形体消瘦等。 |
李霞（江苏南京溧水县中医院 江苏南京 211200）
【摘要】目的 分析消渴症的中医辨证治疗。方法 回顾性分析我院从2009年10月至2010年8月期间收治的16例消渴症患者，医务人员的依据证型对本组患者进行了中医辨证施治。结果 本组15例消渴症患者经过中医辨证治疗后，病情稳定或者好转，有1例疗效不太明显。结论 在医生的指导下合理应用降糖药物，充分应用中医中药调理气血阴阳，恢复脏腑功能，才能提高消渴症患者的生命质量。
【关键词】消渴症 中医 辨证治疗
消渴症的主要病症是：多饮、多食、多尿，并伴有形体消瘦等。该病症的具体致病原因是由于情志失调、饮食不节、阴津亏耗、变证百出。近几年，消渴症的发病率呈现上升趋势，其并发症比较多，有些并发症会致残，甚至会致命，且该病症与现代医学中的糖尿病基本一致，临床治疗方面也相对棘手。本文回顾性分析我院从2009年10月至2010年8月期间收治的16例消渴症患者，探讨该病症的中医辨证治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集我院从2009年10月至2010年8月期间收治的16例消渴症患者作为研究对象，男性患者9例，女性患者7例，年龄在38岁至77岁之间，病程短则3年，长则达到20多年。其中，肺热伤津患者3例、胃热炽盛患者4例、肾阴亏虚患者5例、阴阳两虚患者4例。
1.2中医治疗方法
由于消渴症的“三多”症状往往同时存在，根据其程度上轻重不同，有上中下三消之分及肺燥、胃热、肾虚之别。医务人员的依据证型对本组患者进行了中医辨证施治。
2 结果
本组15例消渴症患者经过中医辨证治疗后，病情稳定或者好转，有1例疗效不太明显。
3 讨论
3.1病机概括
消渴症的病机特点是“下虚上燥”。其中，“下虚”表示下焦肾的不足，主要包括阴虚或者阴虚，也可能涉及到肝肾方面的不足。中医学认为，肾虚不化的患者，不可以蒸腾津液以上润，也不可能化气以摄水津，临床表现主要是：多饮、多食、多尿等。
参 考 文 献
[1]才仁道尔吉, 王亚玲.消渴的中医辨证施治[J].中国社区医师(医学专业), 2011(20).
[2]孙瑛,姜宇红,宋亚茹.浅谈消渴病的辨证施护[J].内蒙古中医药, 2009(S1).
消渴《中医内科学》
消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。
消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。
《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”
《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。
2．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
3．情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”
4．劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”
消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。
肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”
胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。
消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。
消渴病日久，则易发生以下两种病变：
一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。
二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。
【临床表现】
消渴病起病缓慢，病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。
【诊断】
1．凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。
2．初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
【鉴别诊断】
1．口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2．瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2．辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。
3．辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。
治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
分证论治
『上消』
·肺热津伤
症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方。
方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。
中消
·胃热炽盛
症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。；
方药：玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脉弱者，治宜健脾益气、生津止渴，可用七味白术散。方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴。《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。
『下消』
·肾阴亏虚
症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。·
方药：六味地黄丸。
方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。
阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。
·阴阳两虚
症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄。
方药：金匮肾气丸。
方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。”
对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。
消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴。
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
【转归预后】
消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。
【预防与调摄】
本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲，三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。
【结语】
消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状，也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、；养胃（脾）、益肾之别。但上中下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是—致的，正如《圣济总录，消渴门》所说：“原其本贝卜，推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。
【文献摘要】
《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。”
《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
《景岳全书·三消干渴》：“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐清败，益以困矣。”
《医学心悟·三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。”
《临证指南医案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光，则有六味补三阴，而加车前、牛膝导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”
【现代研究】
·糖尿病的病因病机及辨证分型研究；
1．病因病机的研究近年来，对糖尿病发病原因的看法较为一致，认为主要有过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。对病机的认识，主要有以下几种：
①阴虚燥热学说：认为其本在阴虚，燥热为标；
②气虚学说：认为关键在于肺脾气虚，重点在于脾气虚；
③气阴两虚学说：目前最具有代表性，认为本病发病机理为燥热伤阴，阴损气耗，致气阴两虚；
④瘀血学说：此说经祝氏提出，引起了广泛的注意，许多人通过临床观察及实验研究后认为，瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机；
⑤肝郁肝火学说。以卜几种学说，在糖尿病发病中均可存在，分之各有局限，合之则较为完善。
西苑医院程氏等认为，糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情，患者发生酸中毒和昏迷常与情绪障碍有关。肝主疏泄，调畅气机，若肝的疏泄功能正常，则气机凋畅，水津输布正常；如肝失疏泄，则气机不畅、水津输布失常，如在此基础上，或五志过极，或肝郁化火，则上损肺津，中伤胃液，下耗肾水，可发为消渴。故认为，肝气郁结是消渴的主要病机之一，治当重视疏肝解郁、调畅气机[江苏中医1997；（9）：35L
黄氏等认为，肾主蒸腾，肾阳在人体水津代谢中起主导作用，肾阳虚可见于消渴病的任何阶段，肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位，临床治疗时应随时注意保护肾阳，即使阴虚热盛明显，在滋阴清热时，也应稍佐以温补肾阳之晶[中医研究1997；（5）：8]。
雷氏认为，消渴病的病机不是以肾虚为本，而是以胃热为本；不是燥热为标，而是以气虚和阴伤为标。胃热是因，气虚和阴伤是果，不论任何原因引起的消渴病，必经过胃热这个关键环节，胃热是消渴病的根本所在，治疗消渴病，不外清胃热、益脾气、养阴津三者，其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997；（6）：10]。
2．辨证分型的研究有根据气血阴阳辨证分型者，有根据寒热虚实分型者，也有根据脏腑及三焦辨证分型者。对糖尿病的辨证分型虽然种类较多，但目前采用最多的是卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》中所制定的分型标准，即分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证四型。
3．糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时，不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系，认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、环核苷酸、血浆皮质醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血红蛋白、尿17羟、尿17酮、尿3-甲羟基苦杏仁酸（VMA）、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定的关系，并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。对血瘀证实质的研究，大致可以归纳为四个方面：
①某些器官的大体观察；
②有关凝血机制指标的观察；
③血液流变学变化；
④微循环改变。
以上研究初步显示，糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系，中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。
·糖尿病的中医药治疗
1．辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察，将糖尿病总结为七型进行治疗：
①阴虚型：滋阴生津兼活血，用沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等；
②阴虚火旺型：滋阴降火兼活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩等；
③气阴两虚型：益气养阴活血，用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等；
④气阴两虚火旺型：益气养阴降火，兼以活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩、龙胆草等；
⑤阴阳两虚型：温阳育阴，配以活血，用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；
⑥阴阳两虚火旺型：温阳育阴降火，兼以活血，用上方加知母、黄柏；
⑦瘀血型：活血行气为主，兼以治本。用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等[上海中医药杂志1982；（6）：5L蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型，治疗亦以健脾为主，用治消六味汤加减进行治疗[陕西中医1987；（10）：454）。
程氏将本病分为：
①脾虚肺胃蕴热型，治以清热泻火，健脾运津；
②脾虚气虚型，治以健脾培本，益气生津；
③脾肾两虚型，治以健脾补肾；
④脾虚瘀滞型，治以活血化瘀，健脾除滞[江苏中医1981；（2）：5L
潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型，分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗[中医杂志1986；（6）：10]。
蒋氏将本病分为7个证型进行治疗：气阴两虚型用黄芪汤，湿热气阻型用甘露消毒丹，阳虚不固型用肾气丸，阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸，肝郁阴虚型用丹栀逍遥散，燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤，阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减[中西医结合研究资料1981；（20）：28L
李氏认为本病以阴亏热灼为主，故用六味地黄汤加减[新中医1981；（11）：24）。
高氏以生津润燥清热为治则，均获较满意的近期疗效[天津医药1978；（5）：233L
师氏等运用自拟基本方（黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹）加味治疗糖尿病170例，按辨证分型为阴虚燥热，肝肾阴虚，气阴两虚，阴阳两虚。阴虚燥热加生石膏、·生熟地、元参；肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍；阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉。治疗后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42％），无效8例（4．5％）[甘肃中医1996~（2）：15]。
邹氏等以参丽降糖口服液（党参、麦冬、五味子、生地）治疗糖尿病64例，显效36例（56．25％），有效18例，总有效率为94％[四川中医1999；（9）：2q）。
杨氏等以益气养阴活血法（黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根）辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例，显效11例（31．4％），有效19例，总有效率为85．7％[四川中医1999；（8）：40L
陈氏以疏肝滋阴煎（柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术）加味，治疗Ⅱ型糖尿病64例，结果临床缓解18例（28．13％），显效27例（42．19％），有效9例（14．06％），无效10例，总有效率84．38％[四川中医1999；（3）：16）
信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏）加味治疗Ⅱ型糖尿病50例，总有效率为94％[四川中医1999；（3）：25）。
游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙）治疗Ⅱ型糖尿病72例，显效46例（63．89％），有效20例（27，78％），总有效率为91。67％[湖南中医药导报1999；（4）：16L
丁氏以花芪参汤（天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草）加味治疗Ⅱ型糖尿病36例，总有效率为97．2％[湖南中医药导报1999；（4）：28）。
李氏等以降糖康复方（黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄）辨证加味治疗糖尿病51例，总有效率为94．1％[实用中医药杂志1999；（10）：8]
2．专方治疗糖尿病近年来，国内外许多学者在寻求既符合中医理论，又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。
熊氏等以加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病，用药后血糖、血脂均明显下降，血液流变学指标明显改善[新中医1988；（4）：53；（7）：51L
田氏等用抑糖汤治疗215例糖尿病患者，总有效率为70％[吉林中医药1983；（5）：X]。
程氏等用消渴平片（黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等）治疗333例糖尿病患者，有效率达81．08％[山东中医学院学报1985；（3）：7L
李氏等用降糖丸（红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等）治疗20例糖尿病患者，对血糖、尿糖有明显降低作用[中医杂志1983；（10）：30L
王氏用甘芍降糖片治疗214例，总有效率为了8。8％[中西医结合杂志1986；（10）：503）
信吴氏等用滋肾蓉精丸（黄精、肉苁蓉、何首乌、山药、金樱子、五味子等）治疗130例，总有效率为87．6％[湖南中医杂志1987；（6）：8）信另外，应用古方六味地黄丸、八味地黄丸、八仙长寿丸、玉液汤等方，以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察，亦有较好的效果。
近年来，有许多单位用专方专药治疗消渴病，疗效较好。如：
窦氏等以固本消渴方（薏苡仁、山药、人参、黑大豆、小麦麸皮、木耳、胡桃仁、麦冬、：五味子、绿豆）并配合糖尿病饮食，治疗Ⅱ型糖尿病332例，取得较好疗效[中国乡村医生1998；（7）：43L
张氏等采用金鳝冲剂（鳝鱼、郁金、紫菀等组成）并加服优降糖结果发现，治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低，两组血糖值下降无显著性差异（P>0，05）。然而，治疗组患者餐后2h血糖由治疗前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L，对照组患者的餐后2h血糖则由21，30±7．60mmol／L降为14．80±6．50mmol／L。治疗组的餐后2h血糖显著低于对照组（P<0，05）。且治疗组患者多数症状明显改善，也无肝肾功能损害或其它不良反应[贵阳医学院学报1997；（1）：53）。
3．单味药治疗糖尿病国外文献报道苦瓜能提高糖耐量，降低血糖：
国内张氏用苦瓜粗提取物对61例糖尿病患者进行治疗，有效率为70，5％[山东中医学院学报1982；（2）：56）。
北京医学院附属医院用亚腰葫芦治疗26例[中华内科杂志1977；（3）：136）。
广西医学院用番石榴片治疗166例[新医药学杂志1978；（4）：34）：
倪氏等用黄连素治疗60例糖尿病患者，均获较好疗效[中西医结合杂志1988；（12）：711L．
4．对糖尿病并发症的治疗黄氏等应用自拟消渴痹痛汤（黄芪、鸡血藤、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、桃仁、三七、桂枝）加减治疗糖尿病并周围神经病变26例，并与西药对照组10例进行对比观察。结果：消渴痹痛汤治疗总有效率为92．3％，效果显著优于对照组，提示益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用[新中医1996；（12）：21]。
郭氏等以补阳还五汤化裁（黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根）加味治疗糖尿病多发性神经炎13例，四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例，减轻者3例，无效者3例[四川中医1998；（8）：19]。
毕氏等以中药为主，治疗组加益气化瘀汤（黄芪、丹参、生地、龟板、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七）治疗糖尿病性视网膜病变24例，网膜水肿加茯苓；口渴难解加沙参、麦冬；渗出多加昆布、山楂；神疲乏力，气短多汗加白术、山药，结果显效17例（70．8％），有效6例，总有效率95．8％，效果优于对照组[四川中医1997；（11）：51]。
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