心脏神经官能症一例治验

[临床经验]心脏神经官能症一例治验

 

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一天上午，门诊来了一位女病人，50多岁，主诉“气不够用”，行走无力，拖不动腿，在复旦大学附属中山医院心内科门诊就诊、检查后，最后的诊断是“没有毛病，无须治疗”。尽管中山医院医生已给出明确诊断，患者仍然主诉“我的确是感觉到气不够用”，所以到我们医院来看看有没有什么办法。我考虑了一下，估计给与黛力新或赛乐特或怡诺思或左乐复等口服，应该也是有疗效的，但问题是患者可能将必须终生服药，停药即复发。我问患者：您愿意中药治疗还是西药治疗？如果您愿意西药治疗，可能会有一定疗效，但不会很理想。本人推荐中医治疗，这样疗效可能会明显些。 病人问是给与中成药还是煎药。我说中成药也可以，不过，估计疗效类似于西药，最好是汤药。 患者嫌麻烦，但最后还是同意试一试汤药。患者舌淡苔白，脉沉弱，平素有点怕冷。我觉得患者是升陷汤证，于是处方：       黄芪20   党参20  柴胡5  升麻5  桔梗8  山茱萸24       7付（升陷汤加减） 开方后很快就把这个病人忘了。2周后在门诊时，这个患者患者喜滋滋地来告诉我，说：医生，你开的中药效果很好，现在我只有一点点的“气不够用”的感觉了。上个星期我来了，当时你很忙，于是就请别的医生把你的方子抄了一下。以后我再来找你复诊。 不过，这个病人没有来复诊。估计应该是痊愈了吧。 成龙 升陷汤，或补中益气汤。 子易 呵呵！真巧。我也曾用升陷汤治疗一位老年阳痿，后来复诊没见到我，就找别的医生把方子照开，说是有效。后来也没复诊。 yaohude 黄芪有益气升阳之功，气虚得此可补，气陷得此可升，故是本方主药。配伍桔梗、升麻，柴胡三药为辅，构思尤为缜密。盖大气行于三焦，其升降出入均惟肺脾肝肾四脏是赖。气能上升，有赖肝为升发，脾为升举，肺为升提。而升提肺气莫如桔梗，升举脾气莫如升麻，升发肝气莫如柴胡。本方三药同用，从上中下三焦助其升发之机，举其下陷之阳，使气复归于正而短气之证可愈。佐滋阴清热的知母，是制黄芪之温燥，无热亦可不用。若气分虚极加人参、萸肉以助元气生发，敛肺气耗散，补心气虚损；少腹下坠、作痛，加重升麻用量，不过根据偏虚、偏陷予以化裁而已。 张仲景197810 此病类似中医的“太息症” 笔者经验方益气升陷汤治疗太息症，多在3天见效。 【组成】 黄芪30g、西洋参10g、人参10g、麦冬10g、五味子10g、玉竹30g、升麻10g、柴胡10g、桔梗10g、枳实12g、甘草6g。 【功用】益气生津，升举清气。 【主治】多因劳累或天热引发善太息，常伴有胸闷、气短、乏力、心悸，脉沉迟微弱，关前尤甚等症状，重者心电图提示：“房性早博、心肌供血不足”，此类多属宗气不足，气机不升所致。 【方解】 本方用生黄芪、人参补宗气为君，生黄芪味甘、性温，脾肺之气兼顾，并具升阳之性，故对宗气不足，大气下陷者尤宜；人参味甘、微苦而温，大补元气，并能补五脏，安精神；辅以西洋参、麦冬、五味子相配，重在补益心肺之气，加强宗气“贯心脉”、“走息道”的功能，取生脉饮之义。桔梗升提肺气，升麻升举脾气，柴胡升发肝气，三药同用，从肺脾肝三脏助气机之升发，阳气之上举，使宗气得以布散；甘草补中益气，调和诸药。 【加减】 1．心悸怔忡加炒枣仁15g，黄连12g，丹参15g； 2．全身乏力、动则气喘酌加黄芪、台参用量或加生晒参10g； 3．口干渴加元参、石斛各15g，知母10g或黄精30g； 4．失眠加炒枣仁15g，夜交藤30g； 5．烦躁不安加知母、栀子、竹叶各10g； 6．胸痛加郁金12g，川楝子、延胡索各10g； 7．窜痛加甘松10g；闷痛加降香、郁金各10g； 8．心冷背寒加桂枝、干姜各10g； 9．项背肩胛不舒加葛根30g； 10．脉数加黄连10g或土茯苓30g； 11．脉迟加桂枝10g或附子、官桂各10g。 锦纹 中医为  宗气下陷证  更准确。