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临床中药效验心得---白 术

 

白 术



白术系菊科多年生草本植物,药用其干燥得根。为健脾益气,培补后天的要药。许老认为,若脾虚不健,则术能补之;若胃虚不纳,则术能助之。故凡中气不足,四肢困倦,食少脘痞,泄泻下利,痰湿眩晕,腹满肢肿,虚汗不止诸疾,白术统能治之。其临证之运用,可归纳为以下几个方面。

1、君人参以健脾 脾喜燥而恶湿,脾虚不运每宜生湿,湿浊内阻,则脾运愈困,而白术甘温苦燥,甘温则益脾胃之清阳,苦燥则化脾胃之寒湿,既可补其虚,又可化其湿对脾虚之证甚为相宜。正如《本草求真》所言:“白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之;白术味苦而甘,既能燥湿实脾,复能缓脾生津。……为脾脏补气之第一要药也。”《本草通玄》也云:“补脾胃之药,更无出其右者。”临床上对慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病,辨证属脾胃气虚挟湿者,许老每取人参为君,大补脾胃元气,臣以白术健脾燥湿以助运化,共奏益气补中,健脾养胃之功。

2、君枳实以消痞 痞满以患者自觉心下闭塞不通,满闷不舒,而外无胀急之形,但满而无痛等症,作为主要表现特点。其作为临床症状,常见于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良等疾病。其成因虽有饮食不节、痰气阻滞、情志失和、脾胃虚弱等,然其病机则多由脾胃素虚、升降失调、痰食交阻所致。白术功擅健脾化湿,助其运化,土旺则清气善升,“乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。”(《本草汇言》)再君以枳实降气消积,化痰除痞,二者相配,一生清,一降浊,清升浊降,脾胃调和,气机调畅,痞满自消。正和“脾宜升则健,胃宜降则和”之理。

3、君干姜宜温中 脾胃主中焦,脾胃虚寒,运化无力,升降失常,则腹痛吐泻因之而起。中焦虚寒,非温则实邪不去,非补则正气不复,故治疗以温补中焦立法。对于急性胃肠炎、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者,许老喜用干姜为君,白术为臣治之。盖干姜大辛大热,《别录》谓其“去脏腑沉寒痼冷”,故为温中祛寒之主药。白术甘苦而温,补脾气而燥脾湿,以促进脾阳健运。二者伍用,则中阳重振,脾胃健运,生清降浊机能得以恢复,则吐泻腹痛可愈。

4、君茯苓以化饮 中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿生痰成饮。水饮停于胸胁撑胀;阻遏阳气,清阳不升,则目眩头晕;水饮上凌心肺,则心悸、短气,咳嗽痰稀;水饮下注,则下肢浮肿,治宜温阳健脾,化气利水。茯苓健脾渗湿,逐饮健脾出下窍;白术补气健脾,燥湿利水,凡水湿诸邪,靡不因其健脾除湿而自消。临证对于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、美尼尔氏综合征等疾病证属脾虚有痰饮者,许老必重用茯苓,辅以白术,每收良效。二者配用,亦是《金贵要略》“病痰饮者,当以温药和之”、“夫短气有微饮,当从小便去之”治则的具体体现。

5、君黄芪以止汗 《素问·阴阳应象大论》说:“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”阳为阴之外卫,若脾胃虚弱,则营卫气血不足,不能卫外固密,故体常自汗。白术甘苦而温,专入脾胃经,功能益中气,生营卫而固表止汗,再君以甘温之黄芪,大补脾肺之气,俾脾胃健旺,肌表充实,则汗不易泄。故芪、术合用,实为益气实卫、固表止汗之佳配。

6、君葛根以止泻 脾胃强者自能胜湿。若脾胃虚弱,则运化失职,湿自内生,湿邪下注于大肠,泄泻乃作。白术既可补脾胃之虚,又可除中焦之湿,为脾胃泄泻之佳品,葛根性能升发,有助阳之功,善于鼓舞清阳之气上升而止泻痢。对于慢性胃肠炎、过敏性结肠炎等以便溏或泄泻为主要表现者,二者伍用,健脾升阳,胜湿止泻,无不应手取效。





  

















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