病证诊断疗效标准-中医耳鼻喉科 [/fly]

   1 主面内容与适用范围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。



    2耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。



    2.1 诊断依据



    2.1.1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。



    2.1.2耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。



    2.1.3耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。



    2.1.4听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。



    2.1.5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。



    2.2 证候分类



    2.2.1风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。



    2.2.2痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。



    2.2.3气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。



    2.2.4脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。



    2.2.5肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。



    2.3 疗效评定



    2.3.1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。



    2.3.2好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。



    2.3.3 未愈：临床症状及体征无变化。



    3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。



    3.1 诊断依据



    3.1.1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。



    3.1.2急性脓耳发病急，病程短。滴情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。



    3.1.3耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。



    3.1.4听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。



    3.1.5小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。



    3.2 证候分类



    3.2.1肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。



    3.2.2 脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。



    3.2.3肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。



    3.3 疗效评定



    3.3.1 治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。



    3.3.2好转：耳内流脓减少，听力改善。



    3.3.3 未愈：临床症状和体征无改善。



    4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋(突发性聋)。



    4.1 诊断依据



    4.1.1听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。



    4.1.2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。



    4.1.3 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。



    4.1.4听力检查呈感音神经性聋。



    4.1.5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。



    4.2 证候分类



    4.2.I风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。



    4.2.2肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。



    4.2.3肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。



    4.2.4气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。



    4.2.5气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在,舌淡，苔薄...



    4.3 疗效评定



    4.3.1 治愈：听力恢复正常。



    4.3.2好转：听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。



    4.3.3 未愈：听力提高不足10分贝。



    5久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。



    5.1 诊断依据



    5.1.1 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。



    5.1.2起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。



    5.1.3常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。



    5.1.4耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。



    5.1.5 听力检查呈感音神经性聋。



    5.1.6应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。



    5.2 证候分类



    5.2.1肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。 舌红，苔少，脉细数。



    5.2.2气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。 舌苔薄白，脉细弱。



    5.2.3痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。 舌苔黄腻，脉滑数。



    5.2.4气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。



    5.3 疗效评定



    5.3.1 治愈：听力恢复正常。



    5.3.2 好转：听力提高10分贝以上。



    5.3.3未愈：听力无明显好转。



    6耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。 相当于耳源性眩晕(美尼尔氏病).



    6.1 诊断依据



    6.1.1以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。



    6.1.2发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。



    6.1.3发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。



    6.1.4鼓膜检查多无异常表现。发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。或有偏倒及错指物位等表现。



    6.1.5听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。



    6.1.6应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。



    6.2 证候分类



    6.2.1肝阳上亢：眩晕因情绪波动而发作或加重。平时性情急躁，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦。



    6.2.2痰浊中阻：眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白腻，脉滑。



    6.2.3脾气虚弱：眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。



    6.2.4肾阴亏虚：眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。舌红，苔薄黄，脉细数。



    6.2.5肾阳亏虚：眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。舌淡胖，苔白，脉沉细。



    6.3 疗效评定



    6.3.1 治愈：眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。



    6.3.2好转：症状及体征明显减轻。



    6.3.3 未愈：症状及体征无明显减轻。



    7伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。相当于急性鼻炎。



    7.1 诊断依据



    7.1.1 以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。伴有恶寒、发热、头痛。



    7.1.2鼻腔检查：鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。



    7.1.3起病较急，病程较短。易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。



    7.1.4 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。



    7.2 证候分类



    7.2.1风寒外袭：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴恶寒，发热，头痛，身痛。鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。舌苔薄白，豚浮紧。



    7.2.2风热外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。鼻粘膜充血。舌质偏红，脉浮数。



    7.3 疗效评定



    7.3.1 治愈：全身和局部症状及体征消失。



    7.3.2好转：全身和局部症状及体征明显改善。



    7.3.3 未愈：症状及体征无明显改善。



    8鼻窒的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。



    8.1 诊断依据



    8.1.1以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。



    8.1.2病程较长，疲劳、感寒后症状加重。易并发耳胀、耳闭。



    8.1.3鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。



    8.1.4 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。



    8.2 证候分类



    8.2.1肺虚邪滞：鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。或伴气短乏力、大便溏薄等症。鼻粘膜肿胀，色淡红。舌苔薄白，脉细弱。



    8.2.2气滞血瘀：鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝。伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。鼻甲肿大，表面不平滑，如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性，对一般滴鼻剂收缩反应较差。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。



    8.3 疗效评定



    8.3.1 治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。



    8.3.2好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。



    8.3.3 未愈：症状和体征无明显改善。



    9鼻槁的诊断依据、证候分类、疗效评定；鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。主要指萎缩性鼻炎。



    9.1 诊断依据



    9.1.1以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。



    9.1.2起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。常易并发慢喉痹、干燥综合征等。



    9.1.3多见于女性。气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易发病。



    9.1.4鼻腔检查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮。



    9.2 证候分类



    9.2.1燥热外犯：鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。鼻腔粘膜干燥充血。舌红，苔黄燥，脉数。



    9.2.2肺阴亏虚：鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足：心热。鼻甲萎缩，粘膜暗红。舌红，苔薄，脉细数。



    99.2.3肺脾气虚：鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。舌淡，苔白润，脉细弱。



    9.3 疗效评定



    9.3.1 治愈：鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。



    9.3.2好转：鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。



    9.3.3 未愈：症状和体征无明显改善。



    10鼻鼽的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。相当于变应性鼻炎(过敏性鼻炎)。



    10.1 诊断依据



    10.1.1以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。



    10.1.2起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。



    10.1.3常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。



    10.1.4鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。



    10.1.5有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。



    10.1.6应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。



    10.2 证候分类



    10.2.1肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。



    10.2.2脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。



    10.2.3肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。



    10.3 疗效评定



    10.3.1 治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发。



    10.3.2好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。



    10.3.3 未愈：症状与体征无明显改善。



    11鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。主要指急、慢性鼻窦炎。



    11.1 诊断依据



    11.1.1以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。急性鼻渊伴发热及全身不适。



    11.1.2急性鼻渊发病迅速，病程较短。若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。



    11.1.3鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。



    11.1.4X线鼻窦摄片有阳性表现。急性发作时血白细胞总数及中性粒细胞增高。



    11.1.5 应与鼻窒相鉴别。



    11.2 证候分类



    11.2.l肺经风热：多见于发病初期，或慢性鼻渊因外感而急性发作。鼻塞，涕多色白或微黄，头痛，咳嗽，咯痰。鼻粘膜充血，鼻甲肿大。舌苔薄白，脉浮数。。



    11.2.2胆经郁热：多见于急性鼻渊，或慢性鼻渊急性发作。鼻塞、头痛较甚，涕多色黄而浊。身热，口渴，大便干燥。鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。舌红，苔黄腻，脉弦数。



    11.2.3脾胃湿热：多见于急性鼻渊后期。鼻塞，流涕缠绵不愈。伴头昏，食欲不振，大便溏薄。鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内有较多黄浊分泌物。舌苔黄腻，脉濡数。



    11.2.4肺脾气虚：多见于慢性鼻渊。鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。



    11.3 疗效评定



    11.3.1 治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。



    11.3.2好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改寿。



    11.3.3未愈：症状和体征无改善。



    12鼻衄的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻衄是由肺热上蒸，逼血逆行，或燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要症状的病证。是耳鼻喉科常见急症。



    12.1 诊断依据



    12.1.1 以鼻腔出血为主要症状。一般发病较急，出血严重者可致休克。



    12.1.2气候干燥、恼怒、饮酒、鼻部外伤等所致或诱发。



    12.1.3 鼻腔检查有出血病灶。



    12.1.4尽可能作引起鼻衄疾病的有关实验室检查。



    12.1.5 应与出血性疾病、肿瘤引起鼻衄相鉴别。



    12.2 证候分类



    12.2.1肺经热盛：鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴鼻塞，咳嗽，或有发热。舌质偏红，脉数。



    12.2.2胃火炽盛：鼻中出血量多，血色深红。身热，口渴，便秘。鼻腔粘膜充血。舌红，苔黄，脉洪数。



    12.2.3肝火上炎：鼻衄起于恼怒之后，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满。舌红，苔黄，脉弦数。



    12.2.4阴虚火旺：鼻衄量少，口干咽燥，头晕眼花，手足心热。舌红，苔少，脉细数。



    12.2.5脾不统血：鼻衄量少，面白肢冷，大便溏薄，鼻粘膜色淡。舌淡，苔白，脉细弱。



    12.3 疗效评定



    12.3.1 治愈：鼻衄停止，鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。



    12.3.2好转：鼻衄量及发作次数减少。



    12.3.3 未愈：鼻衄症状无改善。



    13急喉痹的诊断依据、证候分类、疗效评定急喉痹是国外邪客于咽部所致，以咽痛、咽粘膜肿胀为特征的急性咽病。主要指急性咽炎。



    13.1 诊断依据



    13.1.1 咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。



    13.1.2咽部检查：粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。



    13.1.3 起病较急，病程较短。



    13.1.4应与乳蛾、急喉风鉴别。



    13.2 证候分类



    13.2.1风寒外袭：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。



    13.2.2风热外侵：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。



    13.2.3肺胃实热：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄。咽部充血较甚。舌红，苔黄，脉数有力。



    13.3 疗效评定



    13.3.1 治愈：咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。



    13.3.2好转：咽痛及咽部肿胀明显减轻。



    13.3.3 未愈：咽部症状和体征无明显变化。



    14慢喉痹的诊断依据、证候分类、疗效评定慢喉痹是因脏腑虚弱，咽部失养，或邪滞于咽所致，以咽部不适，咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病。主要指慢性咽炎。



    14.1 诊断依据



    14.1.1 以咽部干燥，或痒、疼、异物感，胀紧感等为主要症状。



    14.1.2病程较长，咽部不适症状时轻时重。



    14.1.3常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或囚烟酒过度，环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。



    14.1.4咽部检查粘膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血。咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。



    14.1.5应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。



    14.2 证候分类



    14.2.1阴虚肺燥：咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显。咽部充血呈暗红色，粘膜干燥、或有萎缩，或有淋巴滤泡增生。舌红，苔薄，脉细数。



    14.2.2肺脾气虚：咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯，平时畏寒，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄。咽部充血较轻。舌苔白润，脉细弱。



    14.2.3痰热蕴结：咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重。咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜饮。咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着。舌红，苔黄腻，脉滑数。



    14.3 疗效评定



    14.3.1 治愈：咽部症状消失，检查正常。



    14.3.2好转：咽部症状和体征明显减轻。



    14.3.3 未愈：症状和体征无明显变化。



    15乳蛾的诊断依据、证候分类、疗效评定乳蛾是因邪客喉核(扁桃体)，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。



    15.1 诊断依据



    15.1.1以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。



    15.1.2急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。



    15.1.3 咽部检查15.1.3.l急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。



    15.1.3.2慢乳蛾：扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。



    15.1.4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。



    15.1.5 应注意与烂喉痧(猩红热)、喉关痈相鉴别。



    15.2 证候分类



    15.2.1风热外侵：急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难。伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。咽粘膜及扁桃体充血，未成脓。舌苔薄白，脉浮数。



    15.2.2胃火炽盛：咽痛较甚，吞咽困难。身热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。舌红，苔黄，脉滑数。



    15.2.3肺肾阴虚：咽部干燥、灼热，微痛不适。干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面。舌红，苔薄，脉细数。



    15.2.4脾气虚弱：咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咯痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。舌质淡胖，苔白润，脉细弱。



    15.3 疗效评定



    15.3.1 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。



    15.3.2好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。



    15.3.3 未愈：症状和体征无明显改善。



    16喉关痈的诊断依据、证候分类、疗效评定喉关痈是因邪客乳蛾，热毒蔓及周围所致，以咽痛剧烈、喉核(扁桃体)旁红肿隆起为特征的咽病。相当于扁桃体周围脓肿。



    16.1 诊断依据



    16.1.1以咽痛偏于一侧，吞咽困难明显，发热为主要症状。伴张口受限，口涎外流，言语含混等症。



    16.1.2多继发于急乳蛾之后，起病较急。咽痛在3～4天左右达到高峰，脓液排出后症状减轻。



    16.1.3乳蛾发病后因劳累、饮酒、进食辛辣，热性食物等易致本病。



    16.1.4咽部检查充血、肿胀、扁桃体红肿，有脓点；扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。



    3～4日后脓肿成熟，触之软而有波动感。



    16.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。



    16.2 证候分类



    16.2.1胃火炽盛：咽痛，吞咽困难，发热。扁桃体旁充血，隆起，悬雍垂被推向对侧。舌红，苔黄，脉数有力。



    16.2.2阳明腑实：咽痛剧烈，汤水难下，口涎外流，语言含混，发热，口渴，小便短黄，腹胀便秘，咽部充血，扁桃体周围隆起明显，触之软。舌红，苔黄而厚，脉数有力。



    16.2.3阴虚邪恋：脓液排出，发热渐退，咽痛渐减，口渴，尿黄，便结。舌红，苔薄少，脉细数。



    16.3 疗效评定



    16.3.1治愈：咽痛、发热等症状消失，咽部检查及血白细胞总数、分类恢复正常。



    16.3.2好转：咽痛及发热等症减轻。咽部红肿范围缩小。



    16.3.3 未愈：症状和体征无明显变化。



    17急喉喑的诊断依据、证候分类、疗效评定急喉喑是因邪犯于喉所致，以声音嘶哑、声带水肿为特征的急性喉病。主要指急性喉炎。



    17.1 诊断依据



    17.1.1以声音嘶哑，喉内干燥或疼痛为主要症状，重者伴发热、恶寒。婴幼儿患者可有呼吸困难。



    17.1.2起病较急，病程较短。



    17.1.3 常以疲劳、感寒、发声过度为发病诱因。



    17.1.4喉部检查粘膜充血、肿胀，声带水肿，或有充血，声门闭合不密。



    17.2 证候分类



    17.2.1风寒袭肺：声音嘶哑，发音低沉，咽喉胀紧，鼻塞、流清涕，咳嗽，咯痰清稀。声带肿胀而不、充血、舌苔薄白，脉浮紧。



    17.2.2风热犯肺：声音粗糙，嘶哑，咽喉干燥，疼痛，咳嗽，咯痰粘白或微黄，咽喉粘膜充血，肿胀。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。



    17.2.3肺热壅盛：声嘶，咽痛，口渴，咳嗽，咯痰色黄，身热，便秘。咽喉粘膜充血深红、肿胀，有黄白色分泌物粘附于表面。舌红，苔黄，脉数。



    17.3 疗效评定



    17.3.1 治愈：发音恢复正常，喉部检查正常。



    17.3.2好转：发音基本恢复正常，声带及喉部其他部位充血肿胀减轻。



    17.3.3 未愈：症状和体征无明显变化。



    18慢喉喑的诊断依据、证候分类、疗效评定慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养，或气血瘀滞，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。



    18.1 诊断依据



    18.1.1 以长期声音嘶哑，喉部干燥不适为主要症状。伴有咳嗽、咯痰等症。



    18.1.2病程较长，声音嘶哑时轻时重。



    18.1.3从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病。多因急喉喑反复发作而转化为慢性，亦有长期发声过度，缓慢起病者。



    18.1.4喉部检查粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有室带肥厚、超越。



    18.1.4.1声带小结：两侧声带边缘在前中1/3处有对称性隆起。



    18.1.4.2声带息肉：一侧或两侧声带上有赘生物，质软，表面光滑。



    18.1.5 应与喉癌相鉴别。



    18.2 证候分类



    18.2.1肺肾阴虚：声嘶日久，咽喉干燥、锨热微痛，口干，干咳无痰，或痰少而粘。声带微红。舌红，少苔，脉细数。



    18.2.2肺脾气虚：语声低沉，气短懒言，咳嗽咯痰，色白略稀，体倦乏力，纳少便溏。声带肿而不红，声门关闭不密。舌淡，苔白，脉细弱。



    18.2.3气滞血瘀：声音嘶哑，咳嗽痰少，多言后喉中觉痛，痛处不移，胸胁胀闷。声带暗红、增厚，或有声带小结、声带息肉，或室带肥厚、超越。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。



    18.2.4痰浊凝聚：声音粗浊，喉中痰多，痰白而粘，声带水肿，或有声带小结、声带息肉，色灰白。舌苔白腻，脉滑。



    18.3 疗效评定



    18.3.1 治愈：发音恢复正常。喉部检查正常。



    18.3.2好转：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善。声带小结或声带息肉缩小。



    18.3.3未愈：声音嘶哑及喉部体征无变化。



    19梅核气的诊断依据、证候分类、疗效评定梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病。相当于咽神经官能症。



    19.1 诊断依据



    19.1.1以咽中似有梅核或炙脔，或其他异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状。



    19.1.2一般见于成人，多见于女性。



    19.1.3 对咽喉、食道及其他有关器官检查，均无器质性病变。



    19.2 证候分类



    19.2.1痰气互结：咽中如有炙脔或其他异物感，咽之不下、吐之不出。时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛欲吐，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。



    19.2.2肝郁气滞：咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。舌苔薄白，脉弦。



    19.2.3心脾气虚：咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。



    19.3 疗效评定



    19.3.1 治愈：咽部异物感等症状消除。



    19.3.2好转：咽部异物感等症状减轻。



    19.3.3 未愈：咽部异物感无明显变化。



    20牙宣的诊断依据、证候分类、疗效评定牙宣是因邪犯牙床，或脏腑虚损，龈肉失养所致，以龈肉肿胀或萎缩，牙根宣露，龈齿间渗出脓血为特征的疾病。主要指牙周炎，亦包括牙龈炎等其他牙周组织病。



    20.1 诊断依据



    20.1.1 以牙龈出血或龈齿间溢脓，牙齿松动，影响咬嚼为主要症状。



    20.1.2缓慢起病，逐渐加重，严重者发展为全口牙齿松动。病程中可有急性发作的牙周脓肿，局部红肿热痛，脓液量多，伴有发热。



    20.1.3口腔检查：牙龈红肿或萎缩，易出血，牙根宣露，牙齿松动。牙齿上附着牙垢、牙石。龈齿间有逐渐扩大的牙周袋，袋内溢脓。有口臭。



    20.1.4牙根周围X线片，示牙槽嵴吸收、牙间隙增宽等表现。



    20.2 证候分类



    20.2.1胃火炽盛：牙龈作痛、出血，口气热臭，渴喜冷饮，大便干结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。



    20.2.2肾阴亏虚：牙龈萎缩，牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数。



    20.2.3气血亏虚：牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉弱。



    20.3 疗效评定



    20.3.1 治愈：症状及体征消失，牙周袋小于4mm。



    20.3.2好转：症状和体征部分消失或减轻。



    20.3.3 未愈：症状和体征无明显变化。



    21口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定口疮是口腔粘膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致，以局部出现小溃疡，灼热疼痛为特征的口腔粘膜病。包括复发性口疮和口疮性口炎。



    21.1 诊断依据



    21.1.1以口腔粘膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状。



    21.1.2起病较快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，则病程延长。愈后常易复发。



    21.1.3口腔检查：口腔粘膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围粘膜大多充血。



    21.1.4应与狐惑病(白塞氏综合症)、复发性坏死性粘膜周围炎及疱疹性口腔炎相鉴别。



    21.2 证候分类



    21.2.1心脾积热：口内疼痛，口渴，口臭，尿短黄，便秘。口疮数量多，周围充血明显。舌红，苔黄，脉数。



    21.2.2阴虚火旺：口内疼痛，口干，手足心热，乏力。口疮1～2个或2～3个，周围轻微充血。舌红，苔少，脉细数。



    21.2.3气血亏虚：口不渴，或伴畏寒，便溏。口疮数量不多，周围粘膜不充血。舌淡，苔薄白，脉细弱。