清代名医陈士铎治疗阳痿和遗精的理念、方法与用药
陈士铎著有《辨证录》、《石室秘录》、《外经微言》、《本草新编》等著作。其论治男科学的思想散在各书中, 如在《外经微言》中提出了“九不男”的观点, 认为“男无子有九, 女无子有十, 似乎女多于男, 谁知男女皆一也。”把男女双方的原因放在同样重要的位置, 这在男尊女卑的封建时代是难能可贵的, 同时为中医男科学的创立打下了理论基础。
一、阳痿的病因病机
心气不足: 心主血脉, 主神志,为君主之官。心气不足, 推动血液在脉管中运行之力减弱,会造成阴茎供血不足而致勃起不坚或不能勃起。同时心气不足也会造成性的欲念下降而影响勃起。陈士铎认为:“君火旺而相火又复不衰,故能久战不泄。否则君火先衰, 不能自主,心中无刚强之意, 包络亦何能自振乎”。此即心气不足,主神志功能下降, 随之性的欲念下降(心中无刚强之意) 而致阳痿。
脾胃阳虚: 脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃阳虚, 可致脾的运化功能减弱致湿气内生,阳虚可致内寒则精冷。脾胃阳虚, 可致气血生化乏源,又因阳明主润宗筋, 阴茎又乃宗筋之会,宗筋失养则会导致阳痿不起。陈氏认为,“夫脾胃属土,土生于火, 脾胃之阳气不旺,??欲其气旺而能固, 精厚而不薄,焉可得乎”。
心火闭塞: 年少事体未遂,抑郁忧闷, 肝气郁结,久则母病及子,致使心火闭塞。陈氏认为,“夫肾为作强之官,技巧出焉,藏精兴志者也。志意不随则阳气不舒,则肾火虽旺而不能应”。遂致阳痿不起。
心包火衰: 陈士铎认为,心为君主, 心包为相,心包虚寒, 火气大衰,导致命门之火亦衰而阳痿不起。正如《辨证录·阴痿门》云:“夫心包之火相火也。心包火旺,力能代君行事, 所以心包之火微有扶之而不起者。”
治法方药
心肾双补, 微温命门:对于心气不足引起的阳痿, 采用上补心而下补肾,微温命门之火的治法。方用起痿汤,药用人参、白术、巴戟天、黄芪、五味子、熟地黄、肉桂、远志、柏子仁、山茱萸。方药中补心药物有白术、黄芪、远志、柏子仁,补肾药物有五味子、熟地黄、山茱萸, 而人参、巴戟天心肾双补,少佐肉桂微温命门。
补命门, 健脾胃:对于脾肾阳虚引起的阳痿, 采用补先天命门之火,更补后天脾胃之土的治法。方用火土既济丹,药用人参、白术、山茱萸、菟丝子、山药、巴戟天、肉桂。其中人参、白术、山药健脾胃之土,人参、山茱萸、菟丝子、巴戟天、肉桂补命门之火,如是则湿气去而精纯, 寒气去而精暖,阴气消亡而阳气健忘, 则阳痿可除。
宣通抑郁, 舒泄志意:对于心火闭塞引起的阳痿, 强调不可助命门之火,宜宣通其心中之抑郁。方用宣志汤,药用茯苓、石菖蒲、甘草、白术、生酸枣仁、远志、柴胡、当归、人参、山药、巴戟天。本方乃逍遥散去白芍、生姜、薄荷加石菖蒲、远志、生酸枣仁、人参、山药、巴戟天而成,既疏肝之抑郁又宣通心之抑郁, 母子同救,人参、山药健脾以防木来克土, 巴戟天心肾双补,火升则阳痿立起矣。
补心君, 温心包:对于心包火衰引起的阳痿, 采用温其心包的治法。方用救相汤,药用人参、巴戟天、肉桂、炒酸枣仁、远志、茯神、高良姜、附子、柏子仁、黄芪、当归、菟丝子。本方名曰救相汤,实则大补心肾之阳兼补气血。
用药特点
多从心肾论治, 常用人参、巴戟天:陈士铎治疗阳痿以脏腑辨证为中心,多从心肾论治。方中多加入心肾双补之品人参、巴戟天。人参,《本草新编》谓:其“能入五脏六腑,无经不到”。巴戟天,《本草新编》谓:其“入心、肾二经”。以上四方中均用二药, 可见陈氏用药之专。
治心甚于治肾, 补心常用白术:陈士铎治疗阳痿虽多从心肾论治,但更注重治心。以上四种证型从心气不足到心火闭塞、心包火衰,从心论治就占三型。补心喜用白术,他的许多补心方剂中也多次用到白术,这可能是源于对白术的独特认识。《本草新编》谓:“吾救心、肾之火而兼用白术,则不生者可以生矣”。
命门之火属先天, 益火之源用肉桂:陈士铎认为, 命门之火属先天之火,命门之火寒、火闭皆能引起阳痿不用。起痿汤中少佐肉桂温命门之火,则火气自旺。火土既济丹中少佐肉桂补先天命门之火,则寒气去而精暖。救相汤中用肉桂三钱专治心包虚寒,补心肾之火而起回阳救逆之功。
霸道王道并用, 药量重轻悬殊:陈士铎组方用药, 多量大力宏,直折病灶, 即其所言之“霸法”。所谓“王法”,即用平和之药,缓去其疾,即所谓“王道荡荡, 看之平常,用之奇妙,日计不足,月计有余”。如起痿汤中白术、巴戟天、熟地黄分别用一两,补心补肾, 水火共补;而五味子、肉桂、远志、柏子仁则用一钱, 是为佐制及引经之药,故用量轻少。火土既济丹中人参用一两, 大补后天之土,而宣志汤中人参仅用一钱, 以激发心中之火。由此可见陈氏用药量之灵活。
二、遗精的病因病机
心火上炎：用心过度，心动不宁，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，导致肾之关门大开而遗精频繁。陈士铎认为由于心之过劳，此火乃虚火，非心之实火也。
肾精不足：朝朝纵欲，贪色不厌，使肾中水火失去平衡，火衰而水旺能导致遗精，火盛而水衰亦能导致遗精。肾藏精，性生活过度必然导致肾精的亏乏。
肝血不足：怒气伤肝，肝中之火，得血则藏。肝属木，藏血而舍魂，木缺水则木干，肝少血则肝燥，干燥之极，肝中之火不能自养，往来心肾之间，游魂无定而作梦遗。
心包火旺：心气素虚，思慕美色，见美女而心动，闻淫语而色移，听女音而神驰，遂导致遗精不止。心包为心君之相臣，心气旺，则心包奉君令，心气衰则心包难奉君令，而反行其政。
心肾不交：纵欲之人，劳心思虑过度，导致心肾二经之火俱动。心中之火必得肾水以相制，肾中之火必得心火以相伏，心肾两动，二火相合，则心肾之气不开，而精关大开致遗精不止。
治法方药
补益心气，静心止遗 对于心火上炎引起的遗精，陈氏采用大补心气之虚，而非用泻火之法，认为实火可泻，虚火宜补。方用静心汤，药用人参、白术、茯神、炒枣仁、山药、芡实、当归、北五味、麦冬、甘草。方中人参、白术补心气，茯神、炒枣仁静心止遗，山药、芡实生精止遗，当归补血，麦冬、北五味补肾，甘草调和诸药。
补肾益精，平衡水火 对于肾精不足引起的遗精，陈氏采用大补肾水之法，认为不必泻火，补肾水以制火可耳。方用旺水汤，药用熟地、沙参、北五味，山药、芡实、茯苓、地骨皮。方中熟地、沙参、北五味，山药、芡实补肾益精，茯苓泻肾中之邪水、补肾中之真水，地骨皮清虚热而止夜热，诸药共用，肾水得旺，水火得平。
补肝血，泻肝火 对于肝血不足引起的遗精，陈氏采用补肝血而少泻其火之法，使火不旺而魂自归。方用润木安魂汤，药用当归、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白术、炒栀子、金樱子、甘草。方中当归、白芍补肝血，甘菊花、炒栀子泻肝中之火，五味子、金樱子补肾涩精，白术、茯苓健脾以安后天之本，甘草调和诸药。
补心君，泻心包 对于心包火旺引起的遗精，陈氏采用补心经之衰，泻心包之火的治法。方用强心汤，药用人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、玄参、北五味、莲子心。方中人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、北五味补心气，玄参、莲子心泻心包之火。陈氏强调此方宜久服方能痊愈。
补心肾，闭精关 对于心肾不交引起的遗精，陈氏采用补心肾，闭精关的治法。方用两益止遗汤，药用人参、熟地、山药、芡实、白术、生枣仁、黄连、肉桂。方中人参、熟地、山药、芡实、白术补心补肾，黄连、肉桂交通心肾，生枣仁安心肾，诸药合用则心肾相交火自平，遗精自止。
用药特点
治法重视温补，常用山药、芡实 陈氏治疗遗精以脏腑辨证为中心，多从心肾肝论治。陈氏《本草新编》谓山药能治诸虚百损，尤善止梦遗，能入心入肾；芡实能益精涩精，为补肾妙药。山药配伍芡实，最善止遗精。以上五方中有四方用此配伍，且用量较大，多用至一两。
多从心肾论治，喜用人参、白术 陈氏治疗遗精多从心肾论治，但更注重治心，以上五种证型，从心论治占三种。陈氏补心喜用人参、白术。人参，《本草新编》谓其“能入五脏六腑，无经不到”。白术，《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者可以生矣”。用人参、白术也同时体现了陈氏重视温补的思想。
霸道王道并用，药量重轻悬殊 陈氏组方用药，多量大力宏，直折病灶，即其所言之“霸法”。所谓“王法”，即用平和之药，缓去其疾，即所谓“王道荡荡，看之平常，用之奇妙，日计不足，月计有余”。如强心汤中人参用一两以补心经之衰，莲子心用三分以泻心包之火；两益止遗汤中人参、熟地、山药、芡实、白术用一两或二两大补心肾，而黄连、肉桂仅用五分交通心肾。由此可见陈氏用药量之灵活。
