转一例腹痛腹泻病例

笔者曾治一60岁老年妇女，自述反复解粘液便2年，病程中服用过大量中西药物,但效果不明显。症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，大便色白如鱼脑,以端坐、站立、行走时尤甚,日大便7—10次，伴有脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白，食纳呆滞、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛、舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。腹部查体未见阳性体征，大便化验及结肠镜检查未见明显异常。面对这位病人，我沉思良久。
从其症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减、脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白，食纳呆滞来讲，当属肝郁脾虚、水湿内困的痛泻，治当疏肝健脾、渗湿止泻，属痛泻要方的主治范围。从其症见脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白，食纳呆滞、大便色白如鱼脑,以端坐、站立、行走时尤甚,日大便7—10次，小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛来讲，当属脾肾阳虚、寒湿下注的泄泻，治当温补脾肾、散寒除湿、涩肠止泻，是四神丸合胃苓汤的主治范围。从其舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟而知，是内有虚寒之象，治当温阳散寒，遣方用药与上所述相符。想到这里，我决定选用痛泻要方、四神丸、胃苓汤加减。药用炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15克，陈皮、炒防风、苍术、藿香、佩兰、地龙、五味子各10克，炙甘草、官桂、吴茱萸、僵蚕各6克，厚朴、三七3克。处方十剂，日一剂，水煎服。
一周后，患者再次来诊。自述服药后诸症有所缓解，大便每日3—4次，便中粘液明显减少，但仍舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。遂在上方基础上加用淡附片、高良姜各9克，焦杜仲、炙黄芪各15克，以加强温补脾肾之力，再服十剂。
二十天后患者第三次来诊。诉服药后诸症明显缓解，大便每日1—2次，便中粘液基本消失，舌淡红，舌体胖边有齿痕，舌薄白腻，脉濡缓。遂守方不变，既以上方十剂，日一剂，水煎服。
1个月后患者第四次来诊。患者大便日一次，便中粘液消失，舌淡红，苔薄白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散6克，日三次，开水冲服，以善其后。
三个月后随访，腹泻再未发作。由此可见，疏肝健脾温肾，渗湿收敛涩肠之法对顽固持久粘液便有明显疗效。此后，笔者用同样的办法治疗了十余例顽固性粘液便的病人，均获得了满意的疗效，值得临床进一步研究。