手法要求

一、基本技术要求 
    每一种手法都有其特定的技术操作要求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和从而达到深透的基本技术要求。 
（一）持久 
是指手法能够按照规定的技术要求与操作规范，持续操作一定的时间，保持动作的连贯性。因为大部分推拿手法在临床及保健应用时，需要操作较长的时间，保持较长时间的刺激，才能取得预期的疗效。 
（二）有力 
是指手法在应用时，从总体来讲必须有一定力量。当然力量的大小，要因人而异，要根据患者的年龄、性别、体质、施治部位、病症虚实等情况适当灵活掌握。其基本原则是既保证疗效，又避免发生不良反应。通过一定的手法训练和临床应用，会产生一定的巧力和技巧力。 
（三）均匀 
是指手法的操作必须具有一定的节律性。动作速度要均匀，不可时快时慢；动作幅度要均匀，不可忽大忽小；力量要均匀，不可忽轻忽重。通过节律性的良性刺激，才能达到更有效的效果。 
（四）柔和 
是指手法操作时，既要有一定的力量，又要舒适自然，应做到重而不滞，轻而不浮，刚柔相济。动作稳柔灵活，用力平稳，讲究技巧性，动作变换自然流畅，毫无涩滞。 
（五）深透 
是指手法的刺激不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉，功力也应达于脏腑，使手法的效应能传之于内。 
应该指出的是，在临床实际运用中，持久、有力、均匀、柔和、深透这五个方面是密切相关，相辅相成，互相渗透的，孤立的提出或强调某一方面都是不恰当的。手法的持久操作能使功力逐渐渗透，均匀协调的动作使手法更趋柔和，而力量和技巧完美的结合在一起，则使手法既有力又柔和，即所谓“刚中有柔，刚柔相济”，这样手法才会具有良好的渗透作用。所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技术，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。 
二、 整复类手法的操作要求 
由于关节周围软组织的保护作用，以及在病理情况下，错缝关节周围的软组织呈现的紧张状态等多方面原因，给手法操作带来一定的难度。因此，为了保证手法的安全性与有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。 
（一）稳 
是对整复类手法安全性方面的操作要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，应排除整复类手法的禁忌证，并要掌握其解剖生理知识，选择正确有效的手法。而且就手法操作本身而言，必须做到平稳自然、因势利导，切忌生硬粗暴。一般来说，某一个关节可以通过多种手法来实现整复的目的。可根据具体病情、患者适宜的体位、以及手法的特异性作用，来选择安全性相对较高的手法，不能过分依赖某一种单一的扳法。此外，也不可一味追求手法整复时出现的“卡嗒”声，它并不是判断整复成败的惟一标准。 
（二）准 
是对整复类手法有效性方面的操作要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须明确手法的应用指征，并明确诊断，做到有的放矢；其次，在手法操作过程中，整复的位置要准确。如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向与作用点，可以使作用力更好地集中于所要整复的关节部位，而在施行脊柱旋转扳法时，则可以通过改变脊椎屈伸与旋转的角度、以及手法的支点位置，使作用力集中于需要整复的关节部位。 
（三）巧 
是对整复类手法施力方面的操作要求，强调运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，不可使用蛮力、暴力。从力学的角度分析，大多数整复手法是运用了杠杆原理。因此，在施行关节整复时，力的支点选择与力的组合运用非常重要，同时还要考虑不同体位下的灵活变化。要尽可能地借患者自身之力完成手法的操作，应根据不同关节的活动范围和运动方向因势利导。这样才能做到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”（《医宗金鉴·正骨心法要旨》）。 
（四）快 
是对整复类手法发力方面的操作要求，强调发力时要疾发疾收。首先，要对发力的时机做出明确判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动达到极限位而又没有明显阻力时发力；其次，无论医者采用哪一个部位发力，一般都是运用了自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲”，很少有形体和关节大幅度的运动；再次，要对力的大小进行控制，不能生拉硬扳，发力时间宜短促，不宜过长。 
以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程。明·张介宾曾告诫说：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎”(《类经·官能》)。只有这样，才能确保手法的安全性与有效性。 
三、  手法操作的注意事项 
本节着重讨论手法操作本身需要特别注意的一些问题，关于手法临床运用过程中的注意事项，将在《推拿治疗学》中详细介绍。 
一、手法操作前要求 
推拿属于中医外治法之一、它对骨伤科、内科、外科、妇科、儿科和五官科等各科的许多疾病均有较好的治疗效果,而且还具有强身保健、预防疾病、祛病延年的作用。当然，也有许多疾病不适合用推拿治疗,因此我们运用手法治疗前一定要明确推拿的适应证和禁忌证。即使推拿保健，推拿前也应对顾客身体状况进行了解，以便合理地选择手法。因此，手法操作前首先要做的就是：明确诊断。 
（一）推拿适应证 
1.各种软组织病变、关节错缝、腰痛、胸胁迸伤、椎间盘突出症、颈椎病、落枕、漏肩风、类风湿性关节炎、颞颌关节功能紊乱症和骨折后遗症等。 
2.内科中的头痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、便秘、腹泻、呃逆、肺气肿、癃闭、胆囊炎、哮喘、高血压病、心绞痛与糖尿病等。 
3.外科中的乳痈初期、褥疮和手术后肠粘连等。 
4.妇科中的痛经、闭经、月经不调、盆腔炎与产后耻骨联合分离症等。 
5.儿科中的发热、腹泻、呕吐、便秘、痢疾、疳积、咳嗽、百日咳、遗尿、尿闭、夜啼、惊风、肌性斜颈与小儿麻痹症等。 
6.耳鼻喉科中的近视眼、鼻炎、声门闭合不全、耳鸣耳聋、咽喉痛等。 
（二）推拿禁忌证 
1.各种急性传染性疾病，如肝炎、肺结核等。 
2.某些感染性疾病，如骨髓炎、化脓性关节炎等。 
3.有血液病或出血倾向的患者，如紫癜、咯血、便血、尿血等。 
4.烫伤与皮肤破损的局部。 
5.皮肤疾病（各种癣、湿疹、脓肿等）患处。 
6.骨与关节结核、肿瘤及脓毒血症等。 
7.外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。 
8．严重的心、脑、肺、肾等器质性疾病，禁止单独使用推拿手法。 
另外，过于疲劳和饮酒过量者要禁用或慎用推拿。经期的女子或孕妇的腰腹部禁用推拿。 
二、体位的选择 
手法操作前要指导患者选择好正确的体位。要指导患者选择感觉舒适，自然放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。当然，医者也要选择好自己合适的体位，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，术者身体各部位动作要协调一致。患者主要的体位有： 
1．仰卧位 患者仰面朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或根据治疗需要，令患者一侧上肢或下肢外展、内收、上举、屈曲等。 
2.俯卧位 患者背部朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或屈肘前置于头部两侧，或根据治疗需要，令患者一侧上肢或下肢外展、内收、上举、屈曲等。 
3.侧卧位 患者面部朝左或右，两下肢自然屈曲，或一屈一伸，在上的一侧上肢自然伸直，靠床面一侧上肢置于床面或屈曲置于面部前方。 
4.端坐位 患者端正而坐， 两脚自然分开与肩同宽，大腿与地面平行，两上肢自然下垂，两手置于两膝上。 
5.俯坐位 患者端坐后上身前倾，二肘屈曲置于大腿上。 
三 、手法的选择 
在推拿过程中运用什么手法，应根据疾病的性质、病变的部位，治疗的对象，并结合各手法的特点，灵活地辨证选择。例如：关节功能障碍者，常选用摇法、扳法、拔伸法等运动关节类手法；关节错位者，常选用扳法、拔伸法、平端法等整复关节类手法；如果治疗范围较广，可选用接触面较大的手法，如■法、揉法等；如果治疗范围较小，或仅限于某一点上，可选用接触面较小的手法，如一指禅推法、指揉法、点法、压法等；形体健壮肥胖者，可选择刺激性较强的手法，如压法、肘揉法、踩跷法等；形体瘦弱者，可选择刺激性较弱的手法，如揉法、摩法等。此外，对于治疗某一疾病的手法，医者既要掌握一般规律与常法，又要注意临症变通，随着病情的进退，主要痛点与次要痛点的增减、转化、消失等，综合分析及时进行手法的增减。 
四、力量的运用 
一般而言，手法的力量与刺激性成正比关系。即手法力量越重，刺激性越强；手法力量越轻，刺激性越弱。因此，手法在应用过程中，力量要辨证应用，力量的大小，要根据病人的年龄、性别、体质、病情等情况灵活掌握。一般来讲，形体健壮者，手法的力量宜重；形体瘦弱者，手法力量宜轻。软组织损伤的初期、局部肿胀，手法用力宜轻；软组织损伤后期手法用力宜重。年老体弱，用力宜轻；初病体实，用力宜加重。另外，就一个完整的手法操作过程而言，一般宜遵循“轻—重—轻”的原则，即前、后1/4的时间手法用力宜轻一些，中间一段时间手法用力量相对宜重一些，体现出一定的轻重节奏变化。而具体在某一部位操作时，又需注意手法操作的轻重交替，以及点、线、面的结合运用。不可在某一点上持续性运用重手法刺激。对于感觉障碍者，用力要慎重。 
五、时间的把握 
手法操作时间的长短对疗效有一定的影响。时间过短，往往达不到疗效；时间过长，往往对局部组织产生损伤，或耗伤人体正气令患者疲劳。所以，手法操作的时间，应根据患者的病情、体质、病变部位、所应用手法的特点等各方面因素灵活确定。每次治疗一般以10～20分钟为宜，对久症、重症可适当增加时间。 
六、手法操作的顺序 
手法操作要有一定的顺序，一般是从自上而下，先左后右（或男左女右，即男性患者先操作左侧后操作右侧，女性患者则反之），从前到后，由浅入深，循序渐进，并可依具体病情适当调整。局部治疗，则按手法的主次进行，即：先用松解手法后用整复手法。 

七、介质 
推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助治疗作用，可在推拿治疗部位的皮肤上涂上一定的润滑剂或药物制剂，这种润滑剂或药物制剂统称为介质，也称为递质。运用介质的推拿方法也称膏摩。应用介质即可以减少摩擦又可以促进药物制剂的吸收，增强药物的作用。如宋代医家指出 “若疗伤寒以白膏摩体，手当千遍，药力乃行，则摩之用药，又不可不知也。”(《圣济总录》)。张景岳也提出 “治发热便见腰痛者，以热麻油按痛处揉之可止”(《景岳全书》)。目前，推拿临床中运用的介质有很多，详述如下： 
（一）介质的种类与作用 
1.滑石粉 即医用滑石粉。有保护皮肤和便于手法操作的作用，适用于各种病症，是临床上最常用的一种介质，在小儿推拿中运用最多。 
2.爽身粉 有一定的清热祛湿的作用，常用于夏季多汗时，多用于小儿临床病症。 
3.葱姜汁 由葱白和生姜捣烂取汁使用，也可将葱白和生姜切片，浸泡于75%乙醇中使用，有祛风解表、温经散寒的作用，常用于冬春季节风寒感冒及小儿虚寒病症。 
4.白酒 有散寒除湿，通经活血的作用，对发热病人尚有降温的作用，一般用于急性扭挫伤与感冒发热病症。 
5.冬青膏 由冬青油、薄荷脑、凡士林与少许麝香配置而成，有温经散寒的作用，常用于治疗风湿痹痛及软组织损伤。 
6.薄荷水 取少量薄荷，用开水浸泡一定的时间，放凉去渣后，即可应用，有清凉解表，清利头目的作用，常用于治疗小儿风热感冒。 
7.木香水 取少量木香，用开水浸泡一定的时间，放凉去渣后使用，有行气、活血、止痛的作用。常用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的胁肋疼痛等症。 
8.凉水、井水 也可作为介质应用。有清凉肌肤与退热的作用，一般适用于外感热证。 
9.红花油 由冬青油、红花、薄荷脑配制而成。有舒筋活络、消肿止痛的作用。常用于急性或慢性软组织损伤。 
10.传导油 由玉树油、甘油、松节油、酒精、蒸馏水等量配制而成。用时摇匀，有祛风散寒、消肿止痛的作用，适用于软组织慢性劳损和寒湿痹症。 
11.液体石蜡 用擦法时，涂上少许，可加强手法透热的作用，而提高疗效；民间常用于刮痧疗法中。适用于腰背痛疼与软组织劳损症。 
12.外用药酒 取当归30g，乳香20g，没药20g，血竭10g，马钱子10g，川芎10g，生地10g，桂枝30g，川草乌各20g，冰片1g，浸泡于1.5kg高浓度白酒中，1周后即可使用。有行气活血、消肿止痛的作用，适用于各种慢性软组织损伤，寒湿性关节炎病症。 
（二）介质的选择 
1.辨证选择 根据中医理论进行辩证分型，根据证型的不同选择不同的介质。从总体来说可分为两大类，即辩寒热。寒证，选用有经散寒作用的介质，如葱姜水、冬青膏等；热证，选用有清凉退热作用的介质，如凉水等。 
2.辨病选择 根据病情的不同，选择不同的介质。软组织损伤，如关节扭伤、腱鞘炎等可选用有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络作用的介质，如传导油、红花油、冬青膏等；小儿肌性斜颈可选用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热可选用清热性能较强的酒精、凉水等。 
3.根据年龄选择 成年人，一般而言，不论粉剂、水剂、酒剂、油剂均可应用。老年人常用的介质有酒剂与油剂；小儿常用的介质主要选择滑石粉、爽身粉、酒精、葱姜汁、薄荷水、凉水等。