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如何鉴别支扩和慢支

支气管扩张症和慢性支气管炎都是呼吸系统的常见病和多发病,两种疾病有什么不同呢?

支气管扩张大多数继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,导致支气管管壁结构的破坏,最终引起支气管异常和持久扩张。慢性支气管炎则是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。二者病程都比较漫长。

首先,从好发年龄来看,支气管扩张多见于儿童和青年人,发病年龄相对较早。而慢性支气管炎则多见于中老年人,尤其是长期吸烟的人,更容易患慢性支气管炎。

其次,从症状上来看,支气管扩张的患者有慢性咳嗽、咯大量脓痰以及反复咯血。咯血比较常见,超过一半的患者都有发生。慢性支气管炎的患者也有慢性咳嗽,痰液呈白色或黄色黏痰,不易咳出。偶有痰中带血,多因剧烈咳嗽损伤毛细血管,很少出现中大量咯血的情况。

在检查方面,支气管扩张的确诊主要依靠高分辨CT,可以清晰地观察到扩张支气管的形态。过去曾靠支气管碘脂质造影,由于有创,已经逐渐被高分辨CT取代。其他检查具有辅助诊断的作用,包括纤维支气管镜检查、痰液检查、肺功能测定等。慢性支气管炎的确诊主要依靠肺功能检测和病史。若患者吸入支气管扩张剂以后,第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值小于0.7,且患者自从发病已有两年之久,每年发病三个月以上,并排除其他呼吸道疾病即可诊断。其他检查还包括 X 线胸片、血液检查、痰液检查等。

在治疗方面,支气管扩张需要注意在脓性痰增加的急性感染期控制感染,需要酌情应用抗生素进行治疗。一开始可使用阿莫西林或头孢克洛进行经验性治疗。所谓的经验性治疗,就是指在还未查明具体致病菌之前,根据医生经验,按照之前大多数类似病症的患者那样进行治疗,观察疗效。与此同时还要做进一步诊断,明确致病菌后对症治疗。对于长期慢性咯脓痰的病人,建议使用疗程更长的抗生素,比如阿莫西林,相对来说效果会更好一些。

除此之外,还可以适当使用化痰药物,帮助清理呼吸道分泌物。咯血的患者要及时到医院进行治疗。若长期内科治疗效果不明显,支气管扩张较局限的患者或者是反复大咯血,内科治疗无效者,可考虑外科手术,切除病变的肺组织。慢性支气管炎急性期的治疗有点类似支扩急性期,以控制感染为目的。药物可以选择左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等,必要时进行药敏试验,找出致病菌,对症治疗。其他治疗包括祛痰、止咳、平喘,可酌情使用药物。患者在日常生活中还应尽早戒烟,积极参加户外运动,增强体质。徐海明 / 文 陈海 / 图

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