提起糖尿病，很多人很畏惧。其实糖尿病最大的问题，并不是血糖高，糖尿病最主要的问题是会引起众多并发症，例如周围神经病变、周围血管病变等。
严重的糖尿病患者，会从足端开始慢慢失去知觉，然后溃烂、截肢，见过糖尿病足的应该深有体会。
那么如果你开始出现周围神经病变了，该怎么办？吃“甲钴胺”就行了吗？医生表示，还有3种药是它的好搭档。
昨天上午，一位非常熟的大哥走进了医生的诊室，我们认识有大半年了，大哥姓昆，本地人。
我问大哥：“最近感觉怎么样”？
昆大哥回答：“还不错，脚好了很多，也开始有知觉了，谢谢你给我开的药啊”。
我笑了笑：“谢什么，这多亏你能配合我们好好服药，有很多跟你一样的患者不好好吃药，最后整只脚都掉了”。
昆大哥有些感慨：“是啊，刚开始的时候我真的觉得我要完蛋了”……
大半年前，昆大哥确诊了“糖尿病”，当时的空腹血糖已经达到了9.1毫摩尔每升，经过胰岛素、二甲双胍治疗后，昆大哥暂时稳定住了血糖，但是这只是暂时的，还需要他戒糖、锻炼。
可是，没想到意外来得那么快。
半年前的一个晚上，昆大哥像往常一样准备泡脚，他的妻子给他放好水，往里面洒满草药，正准备端过去给昆大哥泡脚时，昆大哥叫妻子过去有点事，妻子只好放下了手中的开水壶走了出去，这时昆大哥15岁的儿子走进了厨房，看到开水没加，于是就把开水倒进了泡脚盆。
过了一会，昆大哥的妻子回来了，又给泡脚盆加了开水，这时估计泡脚盆里的温度在80℃左右。众所周知，糖尿病患者的周围神经本来就不是非常敏感，所以昆大哥泡脚的时候并没有像正常人一样被烫一个激灵，反而是十分享受……
15min后，昆大哥抬起自己的脚，发现脚红肿得像刚出炉的猪脚，有些地方已经长出了水泡，但是昆大哥此时依旧没有在意，随便清理了一下就上床睡觉了，第二天起床的时候，昆大哥发现左脚背部裂开了一道口子。
在害怕的情绪驱使下，昆大哥来做检查，经过诊断，昆大哥的足部神经受损严重，血管有40％受损。这种情况下，他的脚想自然是不可能的了，于是我们给他消毒、上药，然后开了甲钴胺给他，并且叮嘱他按时复查。
经过我们不倦的努力和昆大哥的坚持，再复查第10次的时候，他的伤口出现了愈合的迹象，然后我们又给他降糖、消毒、清创，最终避免了糖尿病坏疽的发生，周围神经也恢复的非常好。
如果没有甲钴胺，昆大哥这次的劫难基本插翅难飞。
对甲钴胺有了解的人会说，这不就是维生素B12吗？它确实属于维生素B12，但是又和维生素B12有一些不同。它属于内源性的辅酶B12，是经过转化的维生素B12，因此发挥的作用比维生素B12更强。
科学研究表明，甲钴胺能快速进入生物的神经元细胞器当中，参加脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，能促进生物体代谢核酸同时增强对叶酸的利用。除此以外，它还能提高神经纤维的兴奋性，使神经电位恢复原来的位置，因此在临床上，甲钴胺常被用于糖尿病周围神经损害。
不过，临床上的用药原则是综合用药，所以单独使用甲钴胺治疗周围神经病变，是不够的，还会采用这三种药物加强疗效。
1、α-硫辛酸
这是一种常见的强抗氧化物质，能在人体内被转换为二氢硫辛酸，能清除人体内产生的多余的氧化应激物质，比如自由基，这些物质会加速人体衰老、加速器官老化。还能再生维生素、硫氧化蛋白等人体所需的营养物质，达到进一步抗氧化、清除自由基的作用。
当糖尿病患者血糖过高时，体内的自由基等各种有害神经物质会增多，特别是像昆先生这样遭受外伤的糖尿病患者，氧化物质、炎性物质会快速上升，此时服用α-硫辛酸能起到抑制炎症、营养周围神经促进再生、抑制氧化应激反应的效果。
因此，它常在急性期和甲钴胺一同使用，能从周围神经的上下游的不同节点进行对症治疗，临床实验证明比单独使用甲钴胺更好。
2、依帕司他
这是一种可逆性醛糖还原酶非竞争抑制剂，能抑制醛糖还原酶并且不伤害其它酶，醛糖还原酶的主要作用就是增加多元醇进入细胞的数量，从而拮抗了细胞外肌醇进入细胞的含量，这会造成周围神经得不到足够的滋养。
依帕司他抑制醛糖还原酶后就能增加肌醇进入细胞的含量，从而治疗、改善糖尿病周围神经病变的问题，然后还能抑制山梨醇的非正常累积，能显著降低二型糖尿病引起的神经细胞氧化过度的问题。
因此，依帕司他就像一位修补匠，能将受损的周围神经一补再补，如果和甲钴胺联用，可以治疗比较严重的糖尿病周围神经受损。
3、前列地尔
顾名思义，这种药是前列腺素类药物之一，它的效果是松弛血管平滑肌，扩张周围血管，能提升周围血管的通透性，增加血液供应。
像上文中昆大哥那样比较严重的烫伤，肯定会伤害到周围血管，周围血管受伤黏连势必会影响周围神经的营养、滋润，然后周围神经的恢复速度会降低，因此前列地尔的出现可以改变这种局面，增加周围神经的营养，促进周围神经恢复。
据数据表明，当患者联用前列地尔和甲钴胺时，临床治疗糖尿病周围神经病变的效率能高达93％以上，单独使用甲钴胺时，有效率只有62％左右，由此可见，前列地尔是强大的“辅助”。
综上，甲钴胺适当地配合上这三种药，效果也很好。
目前已知甲钴胺可以改善神经细胞的内核酸和蛋白质、以及脂质的代谢，能够促进退化和萎缩的周围神经重新焕发生机，还能修复、改善外周神经的功能。在糖尿病治疗中占据重要的地位。
但是，甲钴胺不仅仅应用于糖尿病周围神经损坏的治疗，还能应用于巨幼红细胞贫血症。
巨幼红细胞贫血症在临床上出现的次数并不少，它主要是因为维生素B12的缺乏和叶酸缺乏引起的，常见于小儿患者，该疾病症状表现为面色苍白无血色、经常乏力、头晕头痛，严重者可能会因为组织缺血诱发休克。
甲钴胺作为维生素B12的一员，而且是进阶提取物，对改善巨幼红细胞贫血的效果比用维生素B12更好，更容易被人体吸收。
除此以外，甲钴胺还能应用于各种神经问题，比如车祸后的脑神经损伤、三叉神经痛等等，而且甲钴胺的安全性很高，患者可以长期服用。
甲钴胺是治疗糖尿病周围神经损伤的一线用药，但是也不是唯一用药，现在社会讲究“抱团”，在治病时我们也可以遵循“抱团”的原则，提高药物的效果。
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