军医谈痛风之痛

朱友智，王欢，解放军306医院，药学部

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

随着生活水平的提高，加上不良生活方式的影响，痛风发病率显著升高，且常伴有高脂血症、糖尿病等其他疾病。有调查显示，上海地区的痛风发病率高达1.35%，广州地区痛风患病率就达

到1.43%。由于间歇期时痛风没有明显不适感，因此更容易被人忽视。本文简要介绍痛风的基本概念、痛风药物治疗、痛风饮食管理。

痛风的定义：痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，血液中尿酸浓度过高后以尿酸盐结晶的形式沉积在关节、软组织、软骨或肾脏，引起急性特征性关节炎、慢性痛风石疾病、并发肾脏疾病，甚至导致关节变形等一系列严重后果的代谢性风湿病。与高尿酸血症不同的是，痛风是已经发生明显的关节炎、痛风石等症状，简而言之痛风就是恶化之后的高尿酸血症。

急性期发作期的药物治疗：(1)非甾体抗炎药。急性期首选的止痛药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等，但需要注意该类药物的消化道的严重不良反应。(2)非甾体抗炎药无效时使用秋水仙碱。(3)糖皮质激素治疗。

慢性期的药物治疗：(1)抑制尿酸合成药别嘌醇。(2)促进尿酸排泄药苯溴马隆、非布司他都是疗效确切的一线用药。(3)促进尿素分解药：尿酸氧化酶，直接分解体内尿酸，显著降低尿酸水平，不过国内还没有上市。

痛风患者的饮食注意事项

1、药物治疗期间，注意服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。降尿酸药物由于可使尿酸结晶重新溶解而再次诱发并加重关节炎急性期症状，何时使用痛风药物，要遵医嘱。

2、饮食控制是降尿酸治疗的基础，严格的饮食控制可使血尿酸下降明显，减少痛风的发作次数，改善患者整体的健康状态。(1)一般来说尽量减少摄入高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、沙丁鱼、鱼卵、香菇、紫菜等。(2)低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险。(3)多饮水，每天大于2 L有利于尿酸的排泄。(4)禁酒尤其是啤酒，包括无醇啤酒，但少量的红酒有一定的益处。(5)含糖饮料和果汁也可使血尿酸水平升高，甚至风险程度与啤酒相当。(6)多吃蔬菜，即使是嘌呤含量高的蔬菜也不增加痛风发作的风险。富含果糖的水果不利于控制痛风病情。果糖对促进尿酸的合成和抑制排泄方面发挥作用，因此其他富含果糖的食物都是不利痛风患者的。建议患者多食用含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、樱桃、葡萄、桃子、菠萝等。(7)一项病例调查结果显示樱桃或樱桃制品可降低痛风发作。(8)传统认为不应该食用高嘌呤的豆类及豆制品，目前的研究发现植物蛋白对痛风患者几无影响，建议患者增加摄入豆类及豆制品，不仅不会增加尿酸水平还可以补充因动物蛋白摄入不足的弊端。(9)红肉白肉大不同。红肉指的是猪牛羊的肉，是高嘌呤食物、痛风风险因素。白肉指的是家禽的肉，适量的家禽肉对血尿酸水平影响不大，但注意去除家禽肉的皮和皮下脂肪。

3、多运动，保持健康的生活习惯