类风湿关节炎
类风湿关节炎属于
中医“历节病”“痹证”等病范畴,仲景在《金匮要略·中风历节病篇》中从邪正两方面论述了该病的成因,如“
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。
汗出入水中,如水伤心,历节
黄汗出,故曰历节”;又“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即
疼痛如掣。”
“盛人脉涩小,
短气,
自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”,指出了该病为正虚邪犯所致,认为肝肾不足、气血亏虚为该病之内因,风寒
湿热之邪入侵为外因,邪正相搏,痹阻筋骨,不通则痛。
由于人身所虚之处,便是容邪之所,因此本虚标实为类风湿关节炎的基本
病机特点,肝肾不足、气血亏虚是病之本,风寒
湿热瘀为病之标。
因肝主筋,肾主骨,肝肾不足,则邪犯肝肾之合——筋骨而
疼痛遍历关节。
就邪气而言,寒湿多伤人之阳气,
湿热多伤阴,无论寒湿与
湿热,邪皆有形,阻遏
经络,血运不畅,常伴血脉瘀阻,酿生肿胀、灼热、
疼痛,所以临床上要根据邪之寒热瘀与正之气血
阴阳、肝肾的不同随证施治。
木防己汤为《金匮》方,由木
防己、
石膏、
桂枝、
人参组成,具有益气补虚、清热利水之功效,与清热利湿、宣痹舒筋的
四妙丸配伍
标本兼顾,用于治疗类风湿关节炎气虚、
湿热痹阻的本虚标实证。此证型临床除见关节肿胀
疼痛、灼热感,屈伸不利,或
关节变形等外,尚有神疲肢软,气短乏力,舌淡红,苔黄腻,脉滑。
蠲痹汤出自《百一选方》,由
羌活、
防风、
姜黄、
当归、
赤芍、
黄芪、炙
甘草组成,具有益气和营、祛风除湿之功效,为治痹良方。与清热利湿、宣痹舒筋的
四妙丸配伍运用
标本兼顾,用于治疗类风湿关节炎气血不足、风
湿热痹阻的本虚标实证。此证型临床见
关节疼痛或肿胀、灼热感,游走不定,关节活动不利,或肢体
麻木等,以上肢、肩背
关节疼痛为主,舌淡红、苔黄或腻,脉濡缓。
麻辛
附子汤为《
伤寒论》方,由
麻黄、
附子、
细辛组成,具有温阳散寒、宣痹舒筋之效;二方合用,共奏温阳散寒、祛风除湿、舒利筋络之效,用于治疗类风湿关节炎阳气不足、风寒湿痹之本虚标实证。临床上常见关节冷痛沉重,或肿胀,局部
畏寒,皮色不红,触之不热,遇寒痛增,得热痛减,屈伸不利,晨僵明显,
舌胖质淡,苔白腻,脉弦缓。
活络效灵丹出自
《医学衷中参西录》,由
当归、紫
丹参、
乳香、
没药组成,具有活血祛瘀、通络止痛之功效,与清热利湿、宣痹舒筋的
四妙丸配伍,用于治疗类风湿关节炎活动期
湿热夹瘀痹阻证,多在“急则治其标”时使用。临床上见关节肿胀刺痛,久痛不已,痛处拒按,或局部
发热入夜尤其,或有硬结热痛,活动受限,或面色暗黧,
肌肤甲错,口干不欲饮,溲赤,苔黄舌暗红,脉细涩。
孟如教授经验
孟如教授认为,急则治其标,缓则治其本,
标本兼治是治疗类风湿关节炎的基本原则,但临床中多用
标本兼治法治之。
阳气不足、风寒湿痹证,予麻辛
附子汤中
附子温阳益气治本,麻杏苡甘汤配伍
细辛祛风散寒除湿治标;
在类风湿关节炎的病变活动期,当
湿热夹血瘀、脉络痹阻成为主要矛盾时,根据急则治其标,缓则治其本原则,选用
四妙丸合
活络效灵丹清热利湿、化瘀止痛。
在孟如教授常用的几组方对中,
四妙丸的配伍运用有其独特之处。
细剖析之,方中
黄柏苦寒,清热燥湿,入肝肾清下焦
湿热,为君药;
苍术辛苦而温,健脾燥湿为臣药;佐以
薏苡仁入阳明,祛
湿热而利筋络,助君臣之药加强利湿作用;怀
牛膝为使药,既补肝肾、强筋骨,又通血脉利关节,性平不助热邪,引领
黄柏、
苍术、
薏苡仁入下焦而清
湿热。
四药合用,实际体现了
标本兼治原则,何况类风湿关节炎多病程长,常正虚邪恋,使用
四妙丸颇符合基本
病机特点,此方实为治疗类风湿关节炎之有效
方剂之一。