治疗顽固性咳嗽医案

女，31岁，于2023年10月26日就诊。

主诉：咳嗽5天。

现病史：患者诉5天前无明显诱因下出现咳嗽，少许白痰，咽紧，咽痒，明显气紧，气顶，气堵在胸部上不来感觉，呼吸都有点困难，出冷汗，时冷时热，怕风怕冷，风吹到就容易鼻塞，脉沉无力，舌胖大，舌偏红苔微黄，点刺舌。

既往常有咳嗽，口服药物效果不好，输液效果好又快，这次在外院口服止咳化痰药并输液治疗一天后没好转，遂到我院门诊就诊，拍片提示：两下肺感染。患者要求中药治疗。

小柴胡+厚朴麻黄汤3剂：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，法半夏12克，生姜3片，甘草6克，桔梗10克，麻黄6克，厚朴12克，杏仁10克，干姜3克，细辛3克，五味子10克，石膏18克，木蝴蝶12克。

二诊，上症所有症状明显好转，守上方3剂。

条文：厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

方解：此亦是小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴、杏去桂、芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。

歌诀：厚朴麻黄小青龙，桂芍去麦膏杏从。重于养正轻利水，主治喘满显其功。

仲景原文：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

解读：咳而脉浮者，为病在表，亦是咳而上气之类的证候，当有喘满、短气等里热实证，此为太阳阳明合病，故以厚朴麻黄汤主之。

讨论归经：本方证当属太阳阳明太阴合病证。

临证思辨：本方证的辨证要点：小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满而里实满者用之为妥。

提示：本文配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

【中医介绍】吕雪芹， 一名基层卫生院医生（中西医结合执业医师），热爱中医，崇尚仲景医学，师从钦州市中医医院副院长，副主任医师，钦州市名中医，北京中医药大学本科生导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。