三方合用治腰痛（四逆散合金铃子散合活络效灵丹加减）

杨震，中医内科主任医师，第四届国医大师，首届全国名中医、陕西省名老中医，西安市中医医院名誉院长、教授，中国中医科学院博士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

杨震提出“相火气机学说”，创新性提出“六型相火”及“治肝五论”，补充了相火学说治疗分型的不足，丰富完善了中医肝脏生理病理理论。

医案

单某，女，72岁。以“腰痛20年余，加重10天”为主诉，于2019年12月23日初诊。

20余年前，患者劳累后出现腰痛，未予重视。2年前，自觉症状加重，于当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出并骨质增生”，给予口服药物治疗（具体不详），症状稍减。10天前，无明显诱因自觉右侧腰部疼痛，呈阵发性，休息后自行缓解，夜休、体位改变时疼痛加重。为求中医诊治遂来诊。

现症见：腰痛，口苦，情绪急躁，纳可，眠差，小便频，大便调。舌质黯，苔黄厚腻，脉沉弦细。既往：高血压病10 余年，规律服用降压药（具体不详），今日测血压134/80mmHg；糖尿病10 余年，未定期监测血糖，未治疗。

西医诊断：腰椎间盘突出症并骨质增生。

中医诊断：腰痛。

中医证型：肝郁气滞，肾虚血瘀。

治法：疏肝行气补肾，化瘀止痛。

处方：四逆散合金铃子散合活络效灵丹加减。

醋北柴胡10g，麸炒枳实10g，白芍10g，炙甘草5g，醋延胡索10g，醋川楝子10g，丹参15g，乳香6g，没药6g，当归10g，烫狗脊10g，盐菟丝子20g，怀牛膝15g，石斛15g。7剂，日1剂，水煎，分早晚温服。

二诊：腰痛症状较前明显缓解，纳可，睡眠较前好转，大便每日2次，尿频，舌脉同前。继上方加覆盆子、片姜黄各10g。7剂，日1剂，水煎，分早晚温服。

2020年1月16日因他病复诊，自诉腰痛未再发作。

按语：《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。古代医家认为，治腰从肾，方其本治，却少从肝治。杨老师认为，腰痛并非单纯骨病，乃为筋骨合病，而肾主骨，肝主筋，故需筋骨同治，显效非常。患者体胖，平素性情急躁，不喜活动，坐姿日久伤筋骨，故有腰痛、口苦等症状，加之病程日久，结合舌脉特点，其基本病机应为肝郁气滞，肾虚血瘀。治疗选用四逆散合金铃子散合活络效灵丹加减。四逆散有理气疏肝之功效，治其本；加金铃子散、活络效灵丹治其标。标本兼顾，药到病除。

本文节选自《杨震临床带教录》。