【转载】路志正：治疗湿病十二方+寒湿、湿热辨证治疗+《化湿的四种方法》

路志正：治疗湿病十二方

导读天暑下逼，氤瘟蒸腾，雾露雨淋，是天之湿；处卑湿之地，江河湖海之滨，是地之湿；暴饮暴食，过嗜茶酒，恣食生冷，是人之湿。天地之湿伤人，多为外湿，而饮食所伤，多为内湿。湿邪伤人最广，引发百病。且湿性粘滞，湿病常起病缓慢，病后缠绵不易除去，西医难治，中医调理有优势。

对湿之论述，始于《内经》、《难经》，湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》，湿证最早见于《景岳全书·湿证》，专论有薛雪著述《湿热病篇》，路志正教授发煌古旨，博学诸家，主张不独南方有之，北方亦多湿邪，辨病多从内外分证、三焦辨治，笔者通过中国中医科学院广安门医院所级课题《路志正教授从湿论治疾病经验研究》，整理路老内科常用辨治方药十二法如下：

 

湿蕴胃腑

 

症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。

 

治则：芳香化浊，和胃降逆

 

处方：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。

 

加减：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。

 

湿困脾土

 

症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

治则：芳香醒脾，燥湿行气。

 

处方：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。

 

加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。

 

湿热蕴结

 

症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

 

治则：清热祛湿，调中行气。

 

处方：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。

 

加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克，热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。

 

寒湿中阻

 

症状：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。

 

治则：温中散寒，燥湿行气。

 

处方：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。

 

加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。

 

脾虚湿困

 

症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。

 

治则：益气健脾，化浊祛湿。

 

处方：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。

 

加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。

 

湿邪弥漫，中上同病

 

症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。

 

治则：宣肺理气，健脾祛湿。

 

处方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。

 

加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。

 

湿邪中阻，肝脾不和

 

症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。

治则：疏肝缓急，燥湿运脾。

 

处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。

 

加减：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。

 

湿阻肝胆，蕴热发黄

 

症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。

 

治则：疏肝利胆，清热祛湿。

 

处方：柴胡12克，茵陈15克，枳壳15克，赤芍12克，川朴10克，川楝子6克，郁金9克，茯苓12克，泽泻6克，苍术6克，甘草6克。

 

加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。

 

湿邪蕴阻，脾肾阳虚湿蕴胃腑

 

症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。

 

治则：补益脾肾，温阳化湿。

 

处方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。

 

加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。

 

湿热阻滞肠道

 

症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

 

治则：清热燥湿，调气行血。

 

处方：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。

 

加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。

 

兼食滞者，嗳腐吞酸，呕吐呃逆，糟粕与脓血杂下者，加枳实12克，炒莱菔子9克，谷麦芽各15克。如下痢赤白黏冻，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞纳差，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓者，为寒湿之邪内蕴肠道。治应温中散寒，行气燥湿，方用胃苓汤加当归、炮姜、广木香。

 

湿阻胞宫，带脉不利

 

症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。

 

治法：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。

 

白带方：苍白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。

 

加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。

 

黄带方：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。

 

加减：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。

 

湿蕴膀胱

 

症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。

 

治则：清热祛湿，通利膀胱。

 

处方：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。

 

加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。

 

如排尿突然中断，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，为湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石，阻闭尿道，加海金沙（布包）15克，金钱草20克，鸡内金粉3克（分2次冲服），琥珀粉3克（分2次冲服）。经治症减，余邪未净者，不可专事清利，以免伤阴耗液，当用清心莲子饮加减，以扶正清除余邪。

【名医简介】

路志正，男，汉族，1920年12月出生，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。

本文摘自2010年4月7日《中国中医药报》

寒湿、湿热辨证治疗

寒湿、湿热，二者均有湿，不同者，或挟寒，或挟热也。由于病因有同有异，所以临床表现有似有殊，兹将其辨证治疗分述如下。寒湿者，寒与湿相合而侵人人体为病也。寒、湿都是阴邪，因此，皆具有损伤阳气之特点。由于侵入部位不同，所以临床表现各异。寒湿侵袭肌表，表阳被郁，就有发热恶寒，头身重痛，无汗，关节疼痛，喜温畏冷，阴雨天病情加重，苔白，脉浮濡等。笔者遇此，每将川芎15克，羌活、麻黄、生姜各9克，苍术12克，白术9克，细辛6克，组成一方，名为：散寒除湿汤。施于上述病症，一般不出3剂，即见显效。寒湿着于腰部，证见腰部冷重而痛，得热则减，遇冷病加，不渴，苔白或厚，脉沉缓或滑。应祛寒除湿。笔者治此病，可用甘姜苍术汤(干姜、茯苓各15克，白术12克，炙甘草6克)加续断、杜仲各15克，羌活12克，细辛6克，治之，疗效良好。寒湿犯及脾胃，其证多见脘腹胀满，不欲饮食，大便溏薄，体困身重，苔白滑或腻，脉缓濡等。应温阳除寒，化湿理气。笔者常用平胃散(苍术9克，厚朴15克，陈皮12克，甘草3克)，理中汤(人参、干姜各9克，白术12克，炙甘草6克) 合用，并加藿香、砂仁各9克，治之，数剂即见显效。寒湿日久而损伤脾肾之阳，证见畏寒不热，神疲体困，腰膝酸胀，少腹拘急，下利清谷，男子阳痿，女子带下清稀，甚则四肢发凉，舌淡苔白而腻，脉沉无力。应温化寒湿、补益睥肾之阳。此病笔者常用《温病条辨》之安肾汤(胡芦巴、菟丝子、补骨脂、苍术、韭广各12克，附片、茯苓各15克，大茴香9克，鹿茸 6克)去菟丝子、韭子，加干姜、白术各12克治之，屡用屡效。湿与热合致病，有广义和狭义之别。前者泛指湿热合邪所致的多种病症，后者仅指湿热犯及中焦脾胃引起的病症。前者发病急，传变较快，热势羁留，病情难于速减；后者病缓、症轻，绝大多数都不发热，也不传变，其病变常局限在脾胃。这里所谈的是指湿热犯及脾胃，有湿多热少和热多湿少之分。前者其证常见胸脘胀满，食少乏味，大便溏薄，每日1—2次，口渴不饮，小便微黄，苔白厚微黄，脉缓濡等。应化湿为主，佐以清热。用金不换正气散(藿香、苍术各9克，厚朴15克，陈皮、半夏各12克，甘草3克) 加车前子12克，黄连4．5克，水煎分3次服，其效颇佳；后者其证常见身重脘痞，大便溏而不爽，肛门有灼热感，口渴喜饮，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等。应清热为主，佐以化湿。用黄连、藿香、苍术、半夏各9克，秦皮、茯苓各15克，陈皮12克，水煎分3次服，数剂即见效。 总之，寒湿既可犯及肢体躯壳，亦可犯及内脏，且每多伤及人体之阳气；湿热仅犯及脾胃，其治当按湿热之多少而治之。

《化湿的四种方法》

      在大自然中，温度与湿度，是影响动植物生存的重要因素。一种动物或植物，转移到另一个气候条件不同的地方之后，就可能难以适应，甚至无法生存。气候反差越大，生存概率越低。人体的内环境也是如此，湿气也是影响内在生态环境的重要因素之一。

      人体内的湿气有两种：阳虚则寒。阳虚有湿者，湿从寒化，名为寒湿，其症多见于舌淡苔白小便清，治当温阳化湿；阴虚则热。阴虚有湿者，湿从热化，名为湿热，其症多见于舌红苔黄小便黄，且尿骚味重，治当清热利湿。寒湿与湿热性质不同，治法也存在一定差异。

      薏米仁、赤小豆煮粥，是网上流传极广的祛湿气的食疗方，有的人服后有效，有的人服后效果不明显，甚至胃中嘈杂，为什么呢？因为，相对而言，薏米仁、赤小豆更适合于湿热，而不宜久用于寒湿体质。

      其实，除了温阳化湿、清热利湿之外，化湿的方法还有多种，现分述如下：

      1、健脾燥湿：脾主运化。饮食入胃，首先由胃将其消磨溶解，而后，由脾阳将其腐熟，并将水谷精微输送到人体其他脏腑器官进行更深层次的吸收利用。如果脾虚，运化功能低下，或者暴饮暴食，饮食超出了脾的运化能力，则水谷运化无力而水湿内滞，此谓之脾虚生湿，治当健脾燥湿，香砂六君丸为其代表方剂。

      2、利水渗湿：江河之水，蒸腾上升，则化为云雾。水，凝聚而有形；湿，弥漫而无形。二者同出一源，互根互化。绝其水源，则湿气迹消，因此，利水亦可化湿。所用之药大多性质比较平和，如：茯苓、猪苓、泽泻、滑石、薏米、瞿麦、扁蓄、茵陈、玉米须、赤小豆等。八正散、三仁汤等即属此类治法。

      3、芳香化湿：由于体质上寒热的不同以及湿气存在程度上的差异，有时，湿气表现得粘滞胶着，这时，用一般的利水渗湿药，效果不大理想，当用芳香化湿法。芳香之品，其性清扬、通透、发散，能破湿浊粘稠之性，故能取效。药用藿香、佩兰、苍术、砂仁、豆蔻、草果等。正气.藿香正气丸、苍术平胃散等为其代表方剂。

      4、祛风胜湿：梅雨季节，湿气潮润，衣物容易发霉，这时，如果保持室内空气流通或将衣物放到通风处晾晒，则可消除湿气。风吹雾散，祛风之药，可以胜湿，情同此理。湿气弥散游走之时，当用祛风胜湿之法。羌活胜湿汤即属此类治法。