乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量;若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量;若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量;若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量;乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。
治蛔厥证
蛔得酸则静，故此方用乌梅、苦酒之酸以制蛔;蛔得苦则下，故用黄连、黄柏之苦以下蛔;蛔得辛则伏，故用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛以伏蛔;蛔得甘则动，故用人参、当归之甘以诱蛔。在临床中，运用乌梅丸主治蛔厥证而没有用于治疗慢性胆囊炎多，其实临证只要慢性胆囊炎的表现符合蛔厥证者，以法用之则能取得良好治疗效果。
庞某，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归10克，黄柏12克，桂枝3克，红参6克，附子3克，花椒3克，枳实10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。
用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻;黄连、黄柏，清热燥湿;附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒;人参，当归，补益气血;加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。
治久利证
乌梅丸“又主久利”，方中乌梅、苦酒收敛止泻;黄连、黄柏清泄上热;附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温暖下寒;人参、当归补益气血。上诉可知乌梅丸是主治上热下寒夹虚证或寒热错杂夹虚证的重要治病方。
杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归12克，黄柏12克，桂枝3克，红参10克，附子6克，花椒3克，诃子10克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，每日分3服。二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方6剂。三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6剂。四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。随访半年，一切尚好。
用方体会：腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。方中以乌梅收敛止泻;黄连、黄柏清泄上热，附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温暖下寒，人参、当归补益气血，加诃子增强收敛固涩，因腹中肠鸣又加半夏燥湿降逆，粳米益气，兼防辛散药伤气、苦寒药伤胃。方药相互为用，以取得预期治疗效果。
治肝热阳郁证
根据“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”当属肝热阳郁证。此方中乌梅、苦酒酸甘化阴，滋补肝体，以治消渴;黄连、黄柏以苦寒清热，以治心中疼热;少用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛，辛热通达阳郁，以治饥而不欲食;气血不足，人参、当归之甘能补肝体，以治病体夹虚。本方中诸药相互为用，清热不遏阳，通阳不助热。肝体阴而用阳，阳主动，用滋阴药虽能滋肝，但妨肝阳主动，所以滋肝必用通阳，以使阴得阳而化生。
乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证心得
发表者：赵东奇 14人已访问
乌梅丸出自《伤寒论》，原治蛔厥、久利。笔者根据乌梅丸药物组成，扩大其临床应用范围，治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果，现介绍如下。
1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析
消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂，初伤气分，肝郁气滞，肝气太过，戕伐脾胃，导致肝脾不和或肝胃不和的病理，即叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。或饮食不当，暴饮贪杯，胃气受损，土虚则肝木易乘，同样可以引起上述的病理变化。表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。脾不足则湿内生，湿郁化热，湿热内蕴，可见恶心甚则呕吐，口中粘腻，口有秽浊之气，胸骨后或胃脘灼热感，纳呆腹胀，大便溏垢等症状。另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足，促使病机由实转虚，气虚日久可导致气阳两虚的局面，症见神疲乏力，畏寒肢冷，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄等；血虚日久可累致阴津匮乏，症见形体消瘦，口干渴饮，大便秘结等。若病情迁延不愈，病机更为复杂，患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态，如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按，或胃脘灼热作痛而形寒肢冷，或口苦泛酸，酸水浓烈而大便溏薄，这等症候，辨证颇费周折，论治更费易事。
2.乌梅丸属和解剂，是治疗消化系统病机复杂病证的良方
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成，古今方书多将其归入驱虫剂，方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。笔者根据临床实践，认为乌梅丸属“和解剂”，体现“和法”，是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。
何为“和法”？“和法”本义（也是狭义）乃指“和解专治少阳”，后世引申其义，如戴北山谓：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。而和解剂也有狭义、广义之分。狭义者专指和解少阳之小柴胡汤，广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间，或病情寒热错杂、虚实互见，既不宜专攻，又不宜纯补，通过将性味、功效相反的药物妥善配伍，以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。故逍遥散、半夏泻心汤等调和肝脾、辛开苦降类方剂均属和解剂。按这样的定义，乌梅丸显然也当归属于和解剂。
乌梅丸组成药物的具有酸、辛、苦、甘四味，药性则刚、柔兼备。辛如干姜、川椒，苦如黄连、黄柏，辛开苦降，借苦味之清，辛药之散，苦以泄热，辛以宣化，苦以燥湿，辛以通阳，共奏开宣气机，廓清湿热之功。酸如乌梅，能敛阴柔肝制木；甘如参、归，能补气养血益土；酸甘合剂，大可伏厥阴补太阴。桂枝、川椒等辛温燥烈之品，药性为刚，能温补脾胃，疏肝和胃；当归、乌梅等甘酸濡养之剂，药性为柔，可敛肝之用，柔肝之体。刚柔相合，有利于调整脏腑气血和整体阴阳的平衡。
从乌梅丸组成药物的药性分析，寒热同剂则是它的重要特点。附子大热，为补火第一要药，雄壮剽悍，力宏效捷；细辛辛温，与附子相须为用，能温一身之阳；桂枝、干姜、川椒辛热之品，药力直达脾胃；人参、当归甘温，补益气血。黄连、黄柏与上述药物的药性截然相反，可清胃肠之邪热。至于乌梅药性平和，在方剂中主要取其酸能敛阴柔肝制木的作用。而本方调和的脏腑主要在于肝脾胃。乌梅，大酸入肝，敛肝之体；当归、桂枝补血，养肝之用；人参健脾益气，附子温一身之阳而细辛助之，干姜、川椒、黄连、黄柏辛以泄滞，苦以降气。故全方为寒热并用、补虚泻实、调和肝脾、辛开苦降之和解剂。适用于寒热错杂、虚实夹杂、肝脾不和、湿热中阻数种病机并存之消化系统疾患。
3.乌梅丸与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤之异同
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤均为寒热并用、补虚泻实、辛开苦降之剂，而且历来是消化系统疾病的常用方。乌梅丸与它们的作用同中有异。乌梅丸的寒热并用、补虚泻实是温补一身之阳，泻脾胃之湿热，适用于整体为虚寒，而局部有湿热的患者。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤的寒热并用、补虚泻实，是补脾胃之虚，泻脾胃之湿热，病变限于局部。而且乌梅丸适合用于肝脾不和的病机，也是半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤所不能达到的。
4.根据寒热虚实错杂情况调整剂量、加减用药
乌梅丸原为蛔厥、久利而设，今扩大应用于消化系统寒热虚实错杂证，自当据病情灵活加减应用。常用加减方法如下：
烧心：重用黄连6～9g，改黄柏为黄芩，加吴茱萸3～6g，即配伍左金丸法；
腹胀：若辨为气滞，加槟榔9g、大腹皮9g，若辨为脾虚，加苍、白二术（各）9g，制半夏9g；
胃脘痛：若辨为虚寒，重用细辛9～15g、桂枝9g，加白芍15～30g；若辨为湿热，重用黄连6～9g，改黄柏为黄芩，加制半夏9g，蒲公英30g，甚则加石膏30g；
泛酸：加吴茱萸，即配伍左金丸法，并根据寒热轻重，调整黄连、吴茱萸剂量，热重可再加蒲公英30g，寒重则再加益智仁9g，或对症加白螺丝壳30～60g；需要说明的是泛酸不必忌讳乌梅，但用15～30g无妨。
嗳气：加旋覆花9g，代赭石15g，制半夏9g；
口腻：加苍术9g，厚朴9g，制半夏9g，若不效，再加草果仁6～9g。
腹泻：若寒甚，重用附子（先煎）15～30g，干姜9g，也可加吴茱萸9g；热甚，重用黄连6～9g，加黄芩9g；气虚显著，重用党参30g，加黄芪30g；痛泻，合痛泻要方；久泄，加诃子9g，五味子9g。
5.医案举隅
5.1 返流性食管炎案
刘某某，女，69岁，2002年1月11日初诊
主诉：胸骨后烧灼感4年余。
病史：1997年出现胸骨后烧灼感，外院诊断为返流性食管炎，长期服用奥美拉唑，症状缓解，连续服药4年余。2001年7月停药，即感胸骨后烧灼、刀割样疼痛，泛酸，于每餐后2小时发作，持续2小时余。伴心烦，口干而苦，嗳气，胃脘时有隐痛。冷饮则胸骨后舒适，但胃脘胀痛。神疲乏力，畏寒肢冷，大便干结，三日一行。双下肢浮肿，夜寐尚安，有时夜间胸闷难受而坐起。患者有高血压病、冠心病、消化性溃疡、上消化道出血病史多年。体检：心率76次/分钟，血压130/85mmhg，双下肢凹陷性水肿。舌淡暗，苔薄白腻，脉细弦。诊断：返流性食管炎、消化性溃疡、高血压病、冠心病、慢性心衰。处方：乌梅30g，细辛3g，桂枝4.5g，黄连6g，黄芩15g，当归15g，太子参30g，川椒3g，干姜3g，制附子6g，栀子9g，豆豉15g，蒲公英30g，猪茯苓（各）30g，杏仁15g，佛手9g，百合15g，白螺丝壳60g。7剂。
1月18日二诊：3剂后即感胸骨后烧灼感明显减轻。目前每餐后4小时才发作，程度轻微，只持续15分钟左右。泛酸、嗳气、胃脘隐痛、神疲乏力、畏寒肢冷均明显减轻。心不烦，大便2日1行。唯双下肢浮肿。舌色较前为红，苔白腻，脉细弦。处方：守上方，改黄连9g，当归20g，加吴茱萸4.5g，7剂。
1月25日三诊：目前唯夜间10点出现烧心感，程度轻微，历时15分钟左右。余症均告瘥，唯双下肢稍有浮肿。舌淡红苔薄白腻，脉细弦。守1月18日方，7剂。
以后上述诸症基本告瘥，唯双下肢略有浮肿。
5.2 慢性胃炎案
苏某，女，48岁，2001年12月14日初诊
主诉：食后腹胀5年余。
病史：有慢性胃炎病史，5年前因工作紧张导致食后脘腹作胀，疼痛，嗳气，但无泛酸。曾经中医治疗3月无明显效果。过去饮食生冷胃脘不适，近来则食热而为不舒。神疲乏力，畏寒肢冷，夜分少寐，大便干结，易于感冒，月经结束时时有烘热汗出。舌淡红边有齿印，脉细。诊断：慢性胃炎，更年期综合征。处方：制附子9g，细辛6g，桂枝6g，黄连3g，黄芩6g，当归9g，党参15g，川椒3g，乌梅15g，大腹皮9g，槟榔9g，苍术15g，厚朴9g，青陈皮（各）6g，制半夏30g，茯苓神（各）30g，黄芪30g，仙灵脾9g，7剂。
12月21日二诊：服药1剂，即感周身温暖，腹胀减轻。唯容易早醒，醒后再难以入睡。舌脉如前。应手后即小其制于服（制附子、细辛、桂枝均改为4.5g），但早醒未见显效，后作调整，并将制半夏用到60g，早醒告瘥。
5.3 肠易激综合征案
刘某某，男，58岁，2001年3月5日初诊
主诉：反复腹痛腹泻7年余。
病史：7年来大便经常溏泄，甚则一日8、9次，排便大多定时在寅至辰时之间，不畅，夹有大量粘液，肠鸣辘辘，腹部隐痛，便后腹痛缓解。畏寒极甚，腹部及下肢尤其怕冷，大伏天亦穿保暖内裤。口渴喜冷饮，饮冷较多则感肠鸣腹胀。舌淡胖，苔白，脉细弱。多次大便常规、OB、找霉菌及滴虫均为阴性。二次纤维结肠镜检查，均无异常发现。查空腹血糖及果糖胺均在正常范围。诊为肠易激综合症。处方：乌梅15g，附片10g，肉桂5g，细辛3g，川椒3g，干姜6g，川连3g，黄柏10g，炒白芍30g，党参12g，甘草10g，炒白术12g，炒防风10g，台乌药12g。7剂。
3月12日二诊：大便较前成形，一日三次，粘液量减，肠鸣偶作，腹痛若失，苔薄白，守方改乌梅为30g，甘草为6g，加芡实30g。14剂。
3月26日三诊：大便日二行，成实而畅，仍怕冷，口渴瘥，舌脉如前，守方改附片为15g，细辛为10g，加炒当归6g。7剂。
以后大便一日一或二次，成形，无粘冻，无腹痛，口不渴，畏寒减轻。
5.4 慢性溃疡性结肠炎案
沈某某，女，49岁，2002年2月7日
主诉：腹痛腹泻2年多。
病史：二年来腹痛腹泻，夹杂大量粘冻，体重减轻明显。1年前纤维结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎。刻诊：面色憔悴，形体消瘦，每日大便十次左右，夹大量粘冻，便时少腹作痛。每于进食瓜果油腻后频泄不止，或小腹稍感凉意，必肠鸣腹泻。纳呆，时而干呕，腹胀不知饥，食粥已年余。伴咽喉灼痛，稍劳尤甚，含草珊瑚含片无效。舌质较红，边有齿印，脉弦而细。3年前因胆石症动手术，有糖尿病史7年，目前在服达美康，空腹血糖7.0mmol/l。查大便常规脓细胞（+），红细胞（+ -），粘液（+++），OB（+ -），霉菌少许。血CA199、AFP、TB抗体均阴性。处方：乌梅30g，细辛5g，干姜10g，黄连6g，淡附片6g，当归12g，黄柏10g，桂枝6g，党参10g，川椒5g。3剂。
2月10日二诊：药后大便骤减为每日二次，但仍不成形，知饥纳稍增，咽喉痛无加重。守方7剂。
2月16日三诊：近3日来，大便日1～2行，初始成形后则稀软，咽喉灼痛有减。以后因故未再服药，但保持现状。
心绞痛，厥阴病，乌梅丸
发表者：赵东奇 13人已访问
一、变异性心绞痛与厥阴病
变异性心绞痛往往在半夜或凌晨发作，而且很多病人不以疼痛为主要表现，常常表述为心中烧灼感。和厥阴病的心中疼热有些相似。可能是因为病人平时心包络阴亏，夜半以后，阳气发用，心包中的阴气就显得更加不足，所以出现烧灼感。同时，变异性心绞痛的冠状动脉狭窄不严重，主要是冠状动脉痉挛引起的，脉管痉挛和我们日常生活中的抽筋类似，是肝阴不能濡养造成的，肝阴不足也和厥阴病有比较密切的联系。芍药甘草汤可以治疗脚挛急，在这里无疑要用大量白芍以舒筋，解除脉管的痉挛；生地大补肾阴，由于水火相射，间接的也就补充心阴，所以生地也是必不可少；乌梅丸是治疗厥阴病的第一方，经方的组成不好强作解释，但方子以乌梅作为君药，治疗厥阴方面的病应该是少不了它的，因此应该加上乌梅配合白芍解除痉挛，或者说酸甘化阴；当归可以养血，并且也是厥阴的要药（如当归四逆汤），这几味药应该作为方子的基础。当然，补阴血不能忘补气，党参，黄芪也应适当配伍。用药初期可短时间用些清热药，栀子，芩，连之类的。
因为少阳与厥阴相为表里，而且病人往往定时发作，所以有时要考虑是否合并少阳病的因素，配合柴胡剂使用一下。至于如何区分到底是少阳病还是厥阴病，因为二者一表一里，关系密切。只能是治疗过程中分辨，开始不妨两方面的药物都用，三阳病总是比三阴病表浅，如果是少阳病的话，见效较快，3-5天就可能不发作了，当然完全控制还需要较长一段时间；厥阴病就不太容易见效，总是反反复复，这是因为心包之阴补足需要一定时日。要沉住气，有时要守方2-3个月，可能病人突然就不发作了，变异性心绞痛与普通的心绞痛不同，冠状动脉狭窄不明显，也就是说以功能性疾病为主，治疗见效以后可以在很长时间内不发作，也不用天天吃药维持。
有很多吸烟的人得这种病，这也能证明其病位在心包。试想，心包是藏血的地方，整天受到烟熏火燎，心血能不亏耗吗？这种情况在正式治疗前，应先治一下肺，有咳嗽的先宣肺止咳，没有咳嗽的也应该用些杏仁，川椒，细辛之类的清除肺部的污垢。然后开始滋补心肝之阴。其实乌梅，川椒，细辛，黄连，当归，党参合起来有点接近乌梅丸的意思了，虽说这个病属于厥阴病，我也不敢用乌梅丸照搬，觉得乌梅丸太刚燥了，总要进行一下加减，加养阴，减燥烈。
本文目的主要是想探讨宏观辨证与微观辨证需要配合，前些年有主张辨证微观化的观点，微观化的辨证肯定也有一定效果，但如果再有整体辨证的支持就更可靠了。比如本病的微观辨证是冠状动脉痉挛（其实也算不上微观，不过和传统中医相比就算微观了），想办法用解痉的中药解除痉挛就能治疗它，用白芍，木瓜，乌梅，生地之类的治疗是符合的；宏观辨证是厥阴心包阴血不足，需要养厥阴之血，用上述药物也是符合的。这就是微观辨证与宏观辨证都支持的药物，应该能够起到预期的效果。如果我们抛弃整体辨证，完全用微观辨证，光盯住那个冠状动脉痉挛了，解痉作用相对来说比较强的应该是全蝎，蜈蚣，我也试用过全蝎，好像并没有起到药到病除的效果。当然，我观察的病例少，并不能说明问题，不过我们从理论上推断，即使有一个较好的近期疗效，由于厥阴之血没有补足，病的根本原因没有去除，恐怕在短期内还会复发。说的再极端一点，全蝎还不如硝酸甘油的作用强，含完硝酸甘油马上就起效果，不过第二天还是照犯不误。这就看出了宏观辨证的重要性。单纯用微观辨证去和西医比疗效简直就是以卵击石，有谁会放着二分钱一片的硝酸甘油不用，去喝你那两块钱一克的全蝎呢。并且全蝎的效果不如硝酸甘油，服用也没有人家西药方便。并不是说是全蝎蜈蚣没有什么优势了，治疗癫痫，风痉，头痛之类的疾病，二者又有非常卓越的疗效，关键是不能局限于微观辨证。西医认为冠心病是冠状动脉狭窄造成的，中医也把目光盯在了这条血管上，近些年有用活血化瘀统治冠心病的趋势，不能说没效果，没有效果的话，活血化瘀也不可能这么流行，但有时思路也要跳出这条血管，总体上分析一下气血阴阳虚实的情况，才能更有把握一些，而且不容易犯虚虚之戒，一些高龄的病人用活血力度过大是非常有害的，很快就乏力了。因此中医必须坚持自己的特色才能生存。
（一般来说白芍、地黄、当归、麦冬要量大一些20-30（大便偏稀的当归地黄要减量），乌梅十几克吧。清热药黄连5克，黄芩15，栀子10，丹皮10，通肺药细辛3、川椒3，热药中慎用桂枝，附子更别用，尽管乌梅丸原方中有这些药。再加中土调和药党参、甘草等。刚开始时用柴胡十几克，1周后去掉就行了。仅供参考，千万别把药和量定死了，我也在不断摸索，共同总结经验吧，真正确诊的变异性心绞痛比一般心绞痛病例要少的多，但是诉心中疼热的病人不少（特别是夜间），可以试用这种方法。）
二、行者老师讲《神农本草经》芍药
现在再给大家讲讲厥阴病。厥阴病错综复杂，寒热错杂。厥阴之上风气治之，中现少阳。厥阴病从乎中现，这意思是什么？厥阴病从乎中现，中现少阳之化，虽然下焦有着厥阴之寒，但是上焦少阳相火化现会占据主流。就象我们讲的伤寒论六经，厥阴从乎中现。这个厥阴病，很多时候，风火燥热，下寒的时候就容易忽略。自从火神派的学说广泛实施了以后，大家就是说注重于下寒，很多厥阴病，上焦风火之象不用理会，只用温养下元的厥阴风木之气，相火自收。这种例子是非常多的，但这个也要从乎厥阴经的脏气。这脏气是什么？主要是肝了，就是肝经藏血到底是足与不足呀？肝经藏血尚足的话，从阳化就少一些，从阳化少的话用温阳药就不容易产生一些负面的作用。我们看为什么厥阴病这种三阴病有很多病它光从阳化，现的是风火燥热之象。还有一些少阴病，象芩连鸡子黄汤，它都现的是一派热象呢？它到底有没有寒呢？这个寒要不要去管它，它到底是怎么回事？这一点要考虑清楚。
伤寒论六经，不论三阳三阴都讲的是足经，为什么是足经，不讲手经？人体十二经络，为什么只提足经呢？你象足太阳膀胱经，讲太阳经的时候，就讲膀胱经，没有说讲小肠经吧。讲太阴经的时候，就讲脾土，为什么不讲肺呢？讲少阴经的时候就将少阴肾，很少讲到少阴心。当然了，讲到少阴心的，有。这跟少阴经有关系，少阴经是从乎表里。就是说少阴经一部分从表化，一部分从里化，不象厥阴病，厥阴病从乎中现。所以足厥阴肝经，这个问题是这样的……
就先拿太阴经来做个例子来讲一下。足太阴脾经，是湿气，手太阴肺经，是燥气。肺金是阴金，两个是一个阴土，一个阴金，这两个脏器禀气不同，但是在六经的化气的时候，是同气的，同气但分属于不同的化限。这个时候呢，为什么会从于足经不从于手经呢？举个例子，就象两个人合伙作生意一样，谁拿的钱多谁就是董事长，谁就说了算，这点好理解吧。既然合成一个公司，站到一条战线了，就有一个说了算的，有一个作为辅助的，有一个执政的，有一个在野的。
《伤寒论》六经手足之分呢，就是因为足经所占的面大，足经气盛，所以手经就从现。但是你说手经之气现不现呢？现。当足经之气出现郁遏，或者是郁阻，产生了大的虚泄，大的虚损的时候，手经就会体现出来。这个时候就会产生不同的变现。你象少阳经，胆经郁阻住了，少阳三焦经就会化现出来。所以说厥阴肝经也是这样，上焦是少阳相火，下元是厥阴寒气。少阴经呢，上焦是心病君火，下面是少阴肾水的寒气。所以说呢，三阴病方见上热便知下寒之甚。管不管下寒呢？仲景有谓：观其脉证，知犯何逆，随证治之。它的逆象主要在什么地方？你得先凭主要症状。病已反本的话，当从标治。厥阴风木相火炽烈的话，先平相火，不平相火的话盗泄不止，下元寒气更不得收啊。所以说厥阴病就是，仲景以下黄元御之前，千古不明。大家把这个厥阴病都搞不清楚到底是怎么回事，手足之经是怎么化现的，厥阴经的寒热是怎么回事，只有黄元御把这里讲得是非常透彻，没有一点疑意，大家可以把《四圣心源》好好看看。
厥阴病的主方是乌梅丸。乌梅丸这只是立法，厥阴病的主方呢，黄元御给了桂苓阿胶汤：桂枝，芍药，当归，阿胶，茯苓，甘草。下寒加姜附，上热加芩连。厥阴病的立法主要是以酸为之主，上热加芩连，上热就是少阳火逆了，用的是黄芩，也可以把白芍量加大点，但白芍的量必须掌握得适中，中土的脾气如果虚的话，白芍的量不能加大。白芍的金石之性，那个破散呀，有人受不了。而黄芩就不一样了，黄芩还有厚脾胃的作用。
所以现在的一些疾病呢，糖尿病，高血压，以至于冠心病，都属于厥阴病的范畴。
厥阴病呢，古人讲究叫做弦脉。弦脉类属于风木之象，为六残贼脉之首。张顽石讲，百分之七十多的病人都是弦脉，都是肝木盗泄之象。所以说厥阴病可以囊括百分之七八十的杂病范围，尤其是慢性病范围，皆在于厥阴病的桂苓阿胶汤的加减化裁变化之中。
厥阴病的方子有什么方子？桂枝汤。桂枝汤是典型厥阴病的方子，隶属于太阳中风。为什么太阳中风呀？风气从何而来？是厥阴风木之气。厥阴病走表的话就可以用桂枝汤。大家可以看看伤寒六经循行的次第，厥阴为最里一层，枢转，就是太阳为最表一层，这个两经是有接续之间的关系的，就是说两经之气是有传递之间的关系，所以太阳病，太阳神方用的是这个偏于厥阴病的方子，叫做桂枝汤。
其实仲景六经给的是法，少阳病小柴胡汤，我也特别喜欢用柴胡桂枝干姜汤加附子呢？因为六经病你分无可分，你那边是少阳病，一遇寒了底下就是厥阴；你这边是厥阴病，上面就是少郁化现少阳，表里之间是互相连贯的。网诊的时候又不可能把脉，把病情搞得那么清楚，所以以柴胡桂枝干姜汤加减，是斡旋于中洲，先立于不败之地。
小柴胡汤的典型病症其实非常少。半夏泻心汤也是少阳方，就是少阳相火上逆了，里面用的是芩连，芩连泻的就是少阳火。三泻心汤都是这个原理，就是我给大家讲的表里输应的关系。
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