慢性荨麻疹验案（麻黄连翘赤小豆汤）

徐XX，女，56岁，就诊时间：2016-03-24

荨麻疹反复发作1年，多见于腹部，呈红色团块状，始于劳汗当风之后，发作时局部皮肤发热，瘙痒，夜间为甚，影响睡眠面浮，自汗，欠寐，口气臭，便粘。曾应用扑尔敏、地塞米松等，效果不显，仍频繁发作。

舌红苔黄腻，舌底静脉粗显。脉细浮滑。风湿热郁于肌腠，瘀热内阻，日久伤阴。拟麻黄连翘赤小豆汤加味，祛风除湿，泄热祛瘀，兼育阴逐痹，调和营卫。

              生麻黄6g          连翘30g           赤小豆30g          桃仁10g

              苦杏仁10g        白藓皮60g       地肤子30g           乌梢蛇30g

             白蒺藜15g        鲜地黄20g       生地黄20g           玄参15g

             苦参10g           桂枝10g            赤芍30g              徐长卿30g

              生薏米30g       炙甘草10g

                                                                                           7剂，水煎服

患者于2017-02-27因他疾来诊，诉服上方3剂后，皮疹近一年未作，疗效巩固。

 

按：患者素体积热，劳汗当风，汗出不畅，风湿热邪薄于肌腠，表郁不达，内湿难清，迁延日久，故见荨麻疹反复发作1年之久。风邪外客，故见风团阵发、瘙痒；湿热蕴蒸于肌腠，故见皮色红，身潮，面浮；瘀热于内，故见口臭，便粘；病程反复迁延，耗伤阴津，现血虚风燥之象，则见欠寐、瘙痒夜甚。舌红苔黄腻，为湿热之象，舌底静脉粗显，为有血瘀，脉细浮滑，乃阴虚、邪气在表、湿象。

患者疾患日久，通常荨麻疹病程超过6周者，称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹病因复杂，西医发病机制未明，治疗较困难，疗程较长。其之所以难以治愈，皆因其病机复杂，非一方一法可治。该患者，一方面有风邪、湿、热之邪客于肌表，另一方面内有瘀、湿、热邪，故当以外发其表，内逐其邪，处以麻黄连翘赤小豆汤为基本方，使表里宣通。患者风疹团块反复迁延，当以乌梢蛇、白藓皮、地肤子、白蒺藜、苦参之品搜剔祛风，解毒止痒。

患者伴有自汗、面浮等营卫不和表现，故酌加桂枝、芍药以调和营卫，合麻黄，杏仁，以麻黄6g，桂枝10g，取“桂枝二麻黄一汤”之意，使表里畅达：“治太阳病服桂枝汤后，大汗出，风乘汗入，玄府反闭，形如疟状，日再发桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，分再服。”伤寒论中有麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆助正驱邪小发汗，此因有汗，故桂枝用二，发散之功更和缓。

患者病程日久，耗伤阴津，鲜地黄、生地黄、玄参滋阴兼活血，日久成瘀，以桃仁、赤芍、徐长卿活血兼祛风。

加生薏苡仁者，合麻黄、苦杏仁、炙甘草，取麻杏苡甘汤之意，《金匮要略》：“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”该病人始于劳汗当风，风湿并重,卫阳不充,失于防御,风湿之邪乘虚而入,阻于经络,气血运行不利。取麻杏苡甘汤疏风散邪，除湿通络。上药合用，共奏祛风除湿，泄热祛瘀，育阴逐痹，调和营卫之功。

   其中，麻黄连翘赤小豆汤，见于《伤寒论》262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之”。方四十四。麻黄二两，去节连轺二两，连翘根是 杏仁四十个，去皮尖赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二两 甘草二两，炙

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

方以麻黄、杏仁发表，生梓白皮、连翘，赤小豆清热驱湿，原文用以主治兼有表邪的湿热黄疸症。但后世取该方外解表邪，内清湿热之功，辨证加减用于多种外有表邪，内有湿热之症。

（朱婷婷整理）

史老评语：体例稍改，文理通畅。