(8) 内科医案：青年脱发案一则

张某，男，27 岁，2001 年7 月12 日初诊。患者述自1995 年开始脱发，时轻时重，就诊前2月脱发严重，起床时枕头上有脱发数十根，头皮刺痒难忍，脱屑多，长期服用谷维素、维生素B6 等药，外搽生发水多瓶，服中药多剂，效果不佳。诊见：头发稀疏，油腻，头皮发红，脱屑甚多，舌淡红，舌苔黄，脉弦细。
辨证：精血亏虚，水不涵木，肝风上扰，冲击发根。
处方：
1定病：严重脱发------
天麻 钩藤 白蒺藜（平肝熄风）
乌梅 白芍 木瓜（柔肝息风）
当归、熟地黄、菟丝子、制首乌（补养精血）
2定证：头皮油腻，脱屑甚多-----川芎10白芷10白鲜皮12白花蛇舌草20
3改善毛囊微循环：生山楂15丹参15。
20 剂，水煎服。嘱其用中性洗发剂洗头，每周1次，保持精神爽快，勿过忧思。
二诊：脱发已止，并有新生淡黄色纤细头发；头皮瘙痒减轻，脱屑减少；舌淡红，舌苔转白，脉细。效不更方，原方加桑葚子10 g，增强补益肾精力量，20 剂。
三诊：新生头发已变黑，变粗；头皮瘙痒止，脱屑少；头发荣润光泽。为巩固疗效，嘱其自服养血生发胶囊2 月，5 粒/ 次，3 次/d。2 年后随访，头发已茂密乌黑。
按: 脱发病，大都由于肾精亏虚，水不涵木，肝风上扰，冲击发根所致；《素问·六节脏象论篇》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发。”说明头发的生长与脱落、润泽与枯槁完全依赖于“肾精”的濡养；“精-血同源”又说明头发与血的关系密切，故有“发为血之余”之说。“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，说明风邪的致病特点是易袭阳位。所以，脱发病，本在精血不足；标在肝风内动，冲击发根（先定病！然后再随证化裁！直取其病，随证化裁！））。治疗本病应从这两个 方面着手，方能取效，故“平肝熄风 柔肝息风 + 补肾养精”是治疗脱发病的基本原则。笔者在临床上用该方加减治疗脱发，每获良效。该例患者，脱发6年，深为痛苦，多处医治，效果不佳，来我处诊治，诊为脂溢性脱发，属中医“白屑风”之类，予神应养真汤而获全效。