作者：湖北省妇幼保健院 副主任药师 李丹
2022.7.8是“世界过敏性疾病日”，据报告：全世界有30%~40%的人被过敏问题困扰，有数亿人患过敏性鼻炎，过敏成为全球第六大疾病。
近几年儿童过敏性鼻炎患病率越来越高，特别是换季的时候，过敏性鼻炎患儿尤其多。虽然患病率在提高，但很多家长对过敏性鼻炎还是不够了解，存在诸多疑问，今天我们就来科普一下这个令人烦恼的常见过敏性疾病。
儿童过敏性鼻炎即儿童变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，导致变应性鼻炎的变应原多为吸入性抗原，以尘螨和花粉最为常见，18月龄婴儿即可因接触尘螨导致AR。
变应性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，我国儿童AR患病率为15.79%，严重影响患儿注意力、活动能力及睡眠质量，影响其在学校及日常生活中的表现，亦有可能增加哮喘发病风险。
过敏性鼻炎典型临床症状表现为：鼻塞、流清涕、反复喷嚏、鼻痒等，当每天持续表现以上2种及2种以上症状，或累积时间超过1小时以上时高度怀疑过敏性鼻炎。部分患儿可伴随眼睛发痒、眼结膜充血等情况。不会表达的婴儿可有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻、揉眼等表现。临床查体可见鼻腔黏膜苍白或水肿，鼻腔内充斥水样分泌物。
1、环境中的过敏原刺激，如花粉、粉尘螨、动物皮屑等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。
2、根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。
1、发作时长：一般普通感冒的症状持续时间在7~10天；而过敏性鼻炎的症状往往维持时间较长，并且每年到了一定的时间点就会找上门来，甚至症状持续一整年。
2、主要症状：普通感冒大多会出现全身性的不适，如发烧、咽痛、流白色或黄色的脓涕；过敏性鼻炎则不同，通常无发热或全身性不适，鼻痒或喷嚏较多，且流清水鼻涕，还可能会伴有眼痒。
3、伴随疾病：一般来说，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不会很长，也不会有伴随疾病；但过敏性鼻炎则相反，和它一起来的可能有很多“小伙伴”，例如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。
1、抗组胺药：
推荐口服或鼻用第二代抗组胺药，是轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎的首选治疗药物。（常用的有：口服抗组胺药：氯雷他定，西替利嗪；鼻用抗组胺药：左卡巴斯汀鼻喷雾剂等）。口服制剂起效快，持续时间长，对鼻痒、喷嚏、清水样涕效果好，对有湿疹，眼部过敏症状也有效，但对鼻塞效果作用有限。使用频次为每日一次，疗程不少于2周。鼻用制剂比口服制剂起效更快，可缓解鼻痒、喷嚏、清水样涕，对鼻塞也有效，但对眼部症状无效。
2、鼻用糖皮质激素：
是治疗中、重度持续性过敏性鼻炎的首选药物，其抗炎强度优于抗组胺药，通常在首次给药后36小时内起效，持续治疗的效果优于间歇治疗。对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。（常用的有：丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等）。
3、白三烯受体拮抗剂：
口服白三烯受体拮抗剂，对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药，可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，此类药物起效慢，需要长时间服用。（常用的有：孟鲁斯特钠咀嚼片等）。
4、鼻腔盐水冲洗：
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水。
（1）环境控制：阻隔或减少过敏原以及空气污染物。
（2）药物治疗：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
（3）免疫治疗：免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。主要包括注射的皮下免疫治疗和舌下服用的片剂或滴剂的舌下免疫治疗。
（4）患者教育：学习过敏知识，知晓过敏原因，掌握治疗过敏性鼻炎的药物用药方法等。
儿童过敏性鼻炎是一个比较特殊的疾病，目前并没有根治的方法，对付它我们需要预防和治疗同时进行。家长和患儿要及时沟通，了解该病反复发作的特点，除了避免接触已知的变应原，做好室内环境控制，还必须长期、规律、正确地使用药物，只有这样才能得到满意的控制效果，从而提高治疗的依从性。
审稿专家：湖北省妇幼保健院 主任药师 万蒞
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