随着居民生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率也在逐年增加，很多潜在的糖尿病高危人群潜伏在健康人群中。为及时发现血糖异常的糖尿病高危人群，及早诊断、及早治疗、预防并发症的发生，及时发现糖尿病患者并进行早期干预管理，促进辖区糖尿病健康知识的普及，提升疾病知晓率，2023 年 5 月 22 日重庆市璧山区璧城街道社区服务中心的医护人员在社区开展“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查活动”。
活动现场，我院医务人员通过悬挂宣传横幅、发放宣教手册等方式详细向糖尿病高危人群讲解了糖尿病形成原理、危害性以及如何防治糖尿病及常见并发症等知识。同时，现场对糖尿病高危人群进行了免费血糖检测，对血糖异常居民发放复诊直通卡、指导其就医，后期将新诊断的患者纳入慢病管理和随访。对于居民提出的问题给予了详细的解答，提醒糖尿病高危人群通过健康教育咨询增强糖尿病防治意识和技能，从而改变不健康的饮食和生活方式。
“您随机血糖 17.8mmol/L，平时吃饭多吗？喝水多吗？多尿吗？体重比平时有没有减轻？”，“我平时吃饭没有啥变化，喝水也不多，也不多尿，大约 2、3 年前体重突然减轻了 20 斤，也没有刻意减肥，也没有什么不舒服感觉，也从来没去检测过血糖”，“糖尿病并不可怕，它完全是可防可控的疾病，如果饮食结构、运动锻炼、生活方式保持得好，完全可以像正常人一样长寿”。璧山区璧城街道社区卫生服务中心医生根据筛查结果对居民进行问诊。李阿姨患有高血压 10 多年，是我们慢病管理的糖尿病高危人员之一。在这次参加我院糖尿病高危人群筛查时，她的空腹血糖值是 7.2mmol/L，略高于正常指标（3.9mmol/L-6.1mmol）。家庭医生结合她近段时间有消瘦的症状，建议她做进一步检查。“这段时间就是感觉身体不适，好在这次家庭医生让我来进行糖尿病筛查，可以早干预了。”李阿姨说。
此项工作是在 2023 年度“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”下开展的，项目主要通过对糖尿病高危人群进行筛查及健康教育，及时干预，实现及早诊断、及早控制达标，减少并发症。通过工作的开展，有效地提高了辖区群众对糖尿病预防与治疗的重视程度，提升了群众的健康素养，助力糖尿病患者早诊、早治、早受益，对糖尿病高危人群的筛查和健康教育有着重要的意义。通过组织糖尿病高危人群现场筛查活动，进行糖尿病相关疾病知识宣教，增强了健康教育和慢性病管理能力，全面落实糖尿病“早发现、早诊断、早治疗”的防控措施，促进糖尿病健康知识传播，提升辖区糖尿病知晓率。同时也提高了基层医疗卫生人员糖尿病防治能力，提升糖尿病管理能力和服务水平，助力健康中国的建设，得到了院领导的肯定与支持。我院基本公共卫生服务开展十多年来，坚持以病人为中心，不断创新服务理念，改进服务流程，提升服务能力，坚持走糖尿病特色专科发展之路，为群众的身体健康，我们会根据患者的个体情况、体重、年龄、空腹血糖、餐后血糖、并发症情况等因素，为每位患者量身制定个体化的控糖方案，发放慢病服务卡并进行每个季度面对面随访。糖尿病并发症患病率高、危害大，严重后会给患者带来失明、心脑血管疾病、肾功能衰竭等影响，预防和管理糖尿病及并发症的发生、发展，做好糖尿病的监测和管理尤为重要。2 型糖尿病患者的健康管理由责任医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，我们主动与患者联系，保证管理连续性。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。加强健康管理宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。为提高市民对糖尿病的认识，帮助患者有效地自我管理血糖，我院建立了健康管理站，用模型、图片、海报、文字相结合的形式，从药物、饮食、运动、监测及糖尿病的并发症等各个方面教大家糖尿病的相关知识，让患者自己学会科学管理糖尿病，既要吃饱、又要吃好，血糖还不高，也防止并发症，保持身心健康。糖尿病患者参加健康管理服务得到我院全科医生主动的、连续的服务，患者会在医生的指导下建立健康的生活方式，合理使用降血糖药物，将血糖控制在理想水平，最大限度地减少糖尿病给健康带来的危害。在管理过程，医生会及时发现其他健康问题，及时调整治疗方案。当出现危急症状或存在不能处理的其他疾病时，医生会指导患者紧急转诊，降低患者及家属的精神压力，缓解因病情控制不理想而造成的经济压力。
本次糖尿病筛查期间，我院为 300 位 35 岁以上且患有慢性病的患者免费筛查了空腹血糖和随机 / 餐后 2 小时血糖，其中空腹血糖正常的有 92人，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 有 121 人，随机 / 餐后 2 小时血糖≥ 11.1 mmol/L有 2 人。由此看出糖尿病的发病率还是相当高。通过问诊可以看出大部分患者是有家族遗传史的，而且大部分患者没有自我管理意识，就这一问题，医生给予了耐心讲解和糖尿病健康指导并进行慢病糖尿病随访管理，随后定期开展糖尿病随访工作。通过这次筛查，多数居民表示受益匪浅，进一步了解了自己的健康状况，提高对糖尿病的认知，掌握糖尿病的预防及治疗知识，对我们的服务非常满意。在此次糖尿病筛查过程中，我院新增糖尿病患者管理人数 20 余人。筛查中发现不少患者对糖尿病了解甚少，自我健康管理意识不强，通过这次筛查详细地对患者进行了健康宣教，让患者从中受益，了解的糖尿病的防治要点，提高生活质量，不再谈“糖”色变。患者对医生一致表示好评，让全科医生人员增强了成就感和责任心。下一步，我院将持续加强慢性病的健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。今后我院慢病管理工作始终以全面、系统、科学的管理服务方案，做好慢病管理工作及糖尿病筛查工作，达到“早发现、早诊断、早治疗”，“以筛促防”的目的，不断加强对患者的健康宣教，改变患者的固有观念，建立正确的生活、饮食、运动、用药方式，让患者全面了解糖尿病知识，不断提升患者的健康水平以及获得感和幸福感。“我服务，你健康”，我院始终以守护患者、群众的健康为宗旨，以为人民服务为根本，以患者为中心进行服务，为促进健康中国的建设做出不断努力。
