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甲氧氯普胺止吐作用较强，能够加速胃内容物排出，对消化道疾病、肿瘤放化疗等引起的呕吐有较好疗效[1]，但其过量时可能导致锥体外系反应。锥体外系反应主要表现包括肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征，还有迟发型运动障碍等[2]。甲氧氯普胺引起锥体外系反应的机制是？如何应对？跟随界小药，一起来看看吧~本品为何会导致锥体外系反应？
锥体外系的主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，可能出现胆碱能神经亢进的症状，也就是锥体外系反应。
甲氧氯普胺（点击跳转合理用药专区）能阻断多巴胺受体，使其分泌减少，属于多巴胺D2受体拮抗剂。甲氧氯普胺过量时会使多巴胺下降较多，乙酰胆碱相对较高，就可能容易导致锥体外系反应。
表1 甲氧氯普胺的正确用法用量[3]
锥体外系反应怎么预防和治疗？
1、甲氧氯普胺应避免与酚噻嗪类药物（如氯丙嗪等）合用，二者有协同作用，可能会加重病情。
2、甲氧氯普胺每天的使用剂量不超过0.5mg/kg，它的锥体外系不良反应呈剂量依赖性。
3、少儿及老年人剂量酌减，这类人群更可能发生锥体外系反应。肝肾功能异常的患者会延长该药的代谢时间，增加不良反应风险，需要密切监测。长期或大剂量使用的患者必要时可合用抗胆碱能类药物。
4、锥体外系不良反应一旦诊断明确，患者需立即停用药物，密切观察检测下肢震颤情况；一般患者停药后不需要特殊治疗，对于比较严重的患者可给予对症治疗或使用药物对抗，如下表：
表2 锥体外系不良反应的治疗措施和使用药物[4]
延伸提问：甲氧氯普胺除了锥体外系反应，还有哪些「雷区」要避开？
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布洛芬阿奇霉素酒石酸美托洛尔非那雄胺
去乙酰毛花苷氟桂利嗪多潘立酮左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠葡萄糖酸钙阿托伐他汀钙普瑞巴林
左甲状腺素钠乳果糖单硝酸异山梨酯非布司他
多巴胺异丙嗪苯溴马隆间苯三酚
磷酸奥司他韦甲硝唑阿昔洛韦蒙脱石散
富马酸酮替芬倍他司汀甲氧氯普胺孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠甲泼尼龙头孢他啶富马酸比索洛尔
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参考文献：[1]卢全林,卢彦新.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例[J].中国乡村医药,2021,13:38.
[2]Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.
[3]中国医师药师临床用药指南（第 2 版），782-784.
[4]翁加俊,于文娟,李华芳.药物治疗抗精神病药所致锥体外系反应的进展[J]。中国临床药学杂志。2019,28(1):73-76.
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