江西省妇幼保健院麻醉科 孙杨
在医学的世界里，每一个患者都是一个独特的存在。他们的病情、身体状况、心理状态都各不相同。因此，麻醉医生需要根据每个患者的具体情况，制定出最适合他们的麻醉方案。
我们今天要讲的主人公是个体重120kg，身高148cm，BMI54.78的重度肥胖妇科肿瘤患者，需行子宫内膜癌分期术，针对这个患者来说麻醉所面临的挑战是非常大的。首先，我们知道肥胖会增加患者手术风险，因为肥胖患者的心肺功能可能已经受损，手术过程中可能会出现心肺功能不全的情况。其次，肥胖患者的麻醉管理也更为复杂，因为脂肪组织会影响药物的分布和代谢，使得麻醉药物的效果难以预测。
那么面临这样一个特殊的患者，当时的主麻我想到的是如何能用最安全的麻醉方式让患者度过整个围术期？思量再三，我的脑子里只有一个想法，那就是采取椎管内麻醉复合气管插管全身麻醉的方式。这样一来椎管内麻醉可以为患者提供良好的镇痛效果，对患者的心肺功能影响较小，同时可以减少全身麻醉药物的用量及术后肺不张等并发症的发生。而气管插管全身麻醉则可以在必要时提供足够的麻醉深度，避免患者出现焦虑恐惧情绪，保证手术的顺利进行。
虽然术前我已经做了充足的心理建设，想到这位患者应该很“丰满”，但是当我看到她的那一刻，我确实被她惊艳到了，她就像一座山，坚实又稳定，由于脂肪分布不均，患者腹部堆积了很多赘肉，身体比例严重失衡，面部出现了严重的双下巴，腰部和肚子上的皮肤松弛下垂，肥胖已经严重影响了她的呼吸系统，护士小姑娘扶她上手术床的这一个动作，她就已经出现了呼吸困难，胸闷等症状。
简单与患者交流解释后，我的助手帮我找来了今天的神秘武器——B超机。在我一阵猛如虎的操作后，终于在患者坐位的姿势下完成了我的椎管内麻醉。还好穿刺针刚刚够长，毫厘不差，为了不对患者造成不必要的损伤，我们采用了柔软的钢丝导管置管，整个操作过程很顺利，未出现任何问题。患者因为肥胖，脖子上赘肉足足有两三层，只能求助手术医生帮我扒开了赘肉，顺利完成了颈内静脉穿刺置管术，在充分去氮给氧后，完成了气管插管术，麻醉机模式在容量控制和压力控制的几次切换中配合合适的PEEP完成了整个手术，在这过程中我们采用了静吸复合全身麻醉与间断硬膜外推注低浓度罗哌卡因相结合的麻醉方式。
总的来说，肥胖患者的椎管内麻醉复合气管插管全身麻醉管理是一项复杂而重要的任务。它需要医生具备丰富的专业知识和临床经验，对麻醉医生来说是一个艰巨的挑战，同时也需要医生具备良好的沟通能力和同理心。只有这样，才能确保患者的生命安全，提高手术的成功率。
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