『最受欢迎的中医公众号
最具人气的中医公众号』
致力于中医尤其是中医民间的成长和传承
每天陪伴中医人成长
第 238 期
作者 / 江澜
成都中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦
I导读：旁考芍药的诸多功效，提出其于小青龙汤中的配伍意义，除具前人所释之和营养血外，还有酸收敛阳，苦泄涤饮，甘缓解急，活血化淤，协助调理肝肺气机等诸多妙用，从而拓展了对小青龙方解的认识，为寻求临床用药配伍规律提供理论支持。
长篇中医小说《中医冰无双》上篇之《太白古墓》（点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏览查看。
关注岐黄民间传承（公众号：qhmjcc），享受健康快乐阅读。
仲景之方为后世膜拜，被誉为“群方之祖”。综观其方，配伍精妙，方理明确，出奇制胜，蕴含着辨证论治的精髓。仲景方中有很多值得称道之处。兹就小青龙汤中的芍药配伍意义，略陈管见，以求证同行。
白芍为养血药，酸、苦、甘、微寒，归肝、脾经。功效，养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。《方剂学》和《伤寒论讲义》对芍药在小青龙汤中配伍意义的解释皆以和营养血为要。
如现行全国高等中医药院校教材《方剂学》所言：“芍药养血和营，与五味子共为佐制之用”。然仲景立方，深思熟虑，求古训，采众方，集大成于一身，方中药物运用深妙无穷。细观小青龙汤中芍药之用意，发现还包括以下几方面。
1 酸收敛阳于中小青龙汤为太阳伤寒兼里停水饮证所立。
表未解，当散之，饮又停，应温之。解表当用辛散走表之品，涤饮可借温化建中之属。故全方以辛温之品为重，而此类多发散走表，饮停之人已多阳虚，汗解之法更易使阳随汗泄，唯恐阳气耗散殆尽，而致怨冢累累。
故仲景方中，多有辛温之品伍以芍药的配方法度，诚如汪苓友在《伤寒论辨证广注》中论及真武汤中芍药之用，他认为“方中既有姜附之辛，不妨用芍药之酸以少敛中气”。
小青龙汤于麻、辛、姜、桂之中用酸收之芍药，一则防止辛温解表化饮太过耗散，寓收于散；二则令姜、桂、甘草辛甘所化之阳留于中焦，不致走表，以助温阳化饮。湿、痰、饮同为津液留滞所生，责之于脾失健运，治当在中焦，白芍又入脾经，实为妙用。
2苦泄涤饮于下辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
饮虽成于脾不健运，治之则不拘于理脾之法。水液代谢终应从小便而出，饮为津液之病理产物，给邪出路，未尝不能从小便以解。
《素问·至真要大论》云：“湿淫所胜，佐以酸平”。《本经》言芍药：“利小便，益气”，《名医别录》记载芍药：“利膀胱，大小肠”。《圣济总录》更有成方“赤芍药汤”之记载，用以“治妊娠子淋。小便涩少，疼痛，烦闷”。
小青龙汤证之寒饮虽在上源之肺，然可从下源而治。故方借芍药之酸、苦，酸可涌泄水饮，苦可燥化湿饮，使水湿从其下流，而无以停聚，则饮难成矣。
3甘缓解急止痉芍药味甘，甘能缓急解痉，《素问·脏气法时论》有云：“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”。
《伤寒论》29条立芍药甘草汤治“脚挛急”。
《现代汉方医学大观》载现代药理实验证实，芍药甘草汤“对横纹肌、平滑肌的挛急有效，不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，就是对深在平滑肌性的脏器，比如胃肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解挛急”。
《临床中药学研究进展》论及白芍的有效成分白芍苷“能使蟾蜍内脏血管和离体兔耳灌流扩张”。
小青龙汤为主治咳喘之方，气道平滑肌挛急，则咳喘因之而作，故方用芍药之甘缓，解气道平滑肌之急，咳喘可平。推而广之，其他各腔道平滑肌痉挛得芍药之甘缓，则小青龙汤证之“噎”“小便不利”“少腹满”等诸多或然证，亦可随之而解，从标论治，效用良多。
4活血化淤通络《本经》云：“芍药除血痹，破坚积。”
《名医别录》言芍药：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血”。仲景时代未对芍药作白、赤之分。至唐宋始有区别，赤芍性味苦、微寒，功能清热凉血，散淤止痛。
小青龙汤证多见于肺系疾患之中后期，水饮内停于肺，复见外感风寒。痰饮所成非一日之功，久病多淤，久病入络，叶天士在《三时伏气外感篇》中有云：“初在气分，多日不解，渐入血分”，加之肺朝百脉，与血的运行关系甚密，故此证每多肺络血行不畅之变，且常见唇舌青紫等血淤之候。
于治肺病咳喘方中加活血之品者，如《太平惠民和剂局方》所录的苏子降气汤，用一味川当归意在活血养血，即是考虑肺朝百脉，久病有淤。
故小青龙汤中用芍药伍以桂枝，可取通络活血之妙用，淤血去则新血生，气可顺，咳喘平。然后世多用白芍，恐有失偏颇，故临床运用当随证取舍。
5协肝升助肺降方名为小青龙，意在借龙之降云服雨之意，喻小青龙汤能协调一身水液之代谢。
青龙在东，东方生风属木，肝应风木，喜条达而恶抑郁，其气以升发为顺；肺属金，其性沉降、肃杀收敛，其气以清肃为要，故有所谓“肝升肺降”。
小青龙汤证，痰饮停肺，感受外邪，引动留饮，致使肺之气机紊乱，使肝肺之间的升降失衡。故方中之芍药虽酸而入肝，养血敛阴，然肝体得养则肝气疏泄升发有度，以助肺气肃降有常。
I 版权声明：尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
联系客服
