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往左是药往右是毒,医师手把手教你如何选择儿童中成药

No.76 | 这是大白妈妈第76期微讲座

手把手教你选择儿科中成药

主讲人:王怡然


古人云:“为人父母者,不知医为不慈。”做父母的如果不懂得一点基本的医学知识,就不是一个称职的好家长。懂得一些医学知识的父母能在孩子身体失调的初期抓住先机,依靠简单、安全、实用的方法将疾病遏制在萌芽状态,不会等到疾病发展严重了再去惊慌失措的寻医问药。

随着冬季的天气越来越冷,各种常见病也随之而来,为了缓解宝宝的症状,“选药”成为了妈妈必知的常识之一。

“往左是药,往右是毒”,药物的两重性是药物作用的基本规律之一,中成药也不例外。那么妈妈们该如何买对药,如何让宝宝吃好药呢?今天中国中医科学院副主任医师王怡然,手把手教您如何正确选择儿童中成药。

本期专家 王怡然

副主任医师

  • 中医学硕士,毕业于中国中医科学院。

  • 副研究员,中医师,执业中药师,国家二级公共营养师。北京中医药学会会员,北京仲景学说专业委员会成员。

  • 著名经方大家胡希恕先生再传弟子。法宗伤寒学派,崇尚大道至简,效法仲景,勤求古训。

  • 擅以经方辨治内科常见病、疑难病,药简而效彰。

  • 发表学术论文十余篇。致力于通过中医药调整改善慢病体质,以整体观念指导下的辨证论治为原则,求得方证相应,以达到减缓疾病进展、改善生活质量的目的。尤以肾病、脾胃病、心脑系疾病见长。

中成药是在中医药理论指导下,以中药材为原料,按照规定的处方和固定的生产工艺和质量标准批量生产的制剂。可直接用于防治疾病,具有疗效突出、使用方便、不良反应较小等特点。对小儿而言,中成药尤其受到患儿家长的青睐,临床应用数量广泛。因此,趋利避害,合理使用,对提高疗效、保障安全,有着重要意义。

只要是在中医理论指导下使用的药物都叫中药,而所谓合理使用中成药,是指依据中医药学综合知识来指导临床用药。也就是以中医药理论为指导,在充分辨病和辨证的基础上,安全、有效、简便、经济的选定适宜的中成药。这是中成药应用的主要原则。

所选的中成药必须与病证相吻合,否则非但于病无益,还会使病情迁延,甚至造成不良后果。中医是要根据症状特点来进行辨证论治而取得疗效。比如同样是感冒,但不同时期有不同的症状,因此治疗用药也有不同。所以选用中成药一定要辨证选药,切忌按病名选药或望文生义!

小儿的身体处于生长发育的过程中,在这个阶段,很容易生病,以呼吸系统和消化系统方面的疾病为主,而尤以呼吸系统方面的疾病最为常见。这也是家长们最头疼的问题,关于孩子的问题大部分基本上都是外感引起的,症状一般都是发烧、咳嗽。今天就从这几方面具体讲解。

用药物的寒热温凉来纠正我们人体的这种寒热温凉的偏性,就是中医的治病法则。“热者寒之,寒者热之”(也就是说:热性的疾病要用寒凉的方药治疗;寒性的疾病,用温热的方药治疗)是最核心的本质。

以最常见的感冒为例。

感冒,相当于西医的“上呼吸道感染”,是儿科最常见的疾病之一。按照现代医学来讲,感冒绝大多数是由病毒侵袭人体而引发的一系列病症。那么中医理论没有所谓“病毒”这一具体概念,却也明白这是外来的入侵者,就把他归为“外邪”的概念里面。

中医认为感冒是感受触冒风邪所导致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等。针对感冒的治法就是解表法,也叫汗法。就是通过发汗,开泄腠理,逐邪外出的一种治法。通过发散表邪,解除表证的方法。

因为感冒有风寒、风热之分,所以汗法又有辛温和辛凉之别。

风寒感冒和风热感冒的区别

感冒一般以风寒、风热两者为多见。那么中医所说的风寒感冒和风热感冒到底有什么区别呢?

  • 第一,恶寒重,发热轻,也就是说患者感觉怕冷明显,并有轻度发热,无汗头痛、流涕清稀(流清水样的鼻涕不止),喉痒,嗓子也不是特别红——这就是风寒感冒的典型特征。中成药可以酌情选用发散风寒剂:如解肌宁嗽丸、小儿至宝丸、感冒清热颗粒等等。

  • 第二,身热较重而恶寒轻——患者感觉身热较重,同时可能伴有轻微怕冷,少汗或有汗,咽痛咽红(嗓子疼痛明显),口渴欲饮,鼻塞流黄浊鼻涕,痰粘或黄。——这是风热感冒的典型特征。中成药可以选用疏散风热剂:如小儿热速清口服液、儿感清口服液、小儿肺热咳喘口服液、小儿感冒颗粒、小儿解表颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒宁糖浆、小儿咽扁颗粒、小儿清咽颗粒等等。

【小结】风寒感冒和风热感冒的辨证要点:

小儿感冒的特点

小儿感冒和成人感冒的不同之处:多以风热(热证)为主。

因为小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肝常有余、神气怯弱,感受外邪以后,易出现兼证。

1.夹痰:咳嗽、痰多、喉间痰鸣;

2.夹滞:腹胀纳呆,不思饮食,腹泻呕吐;

3.夹惊:烦躁哭闹、睡卧不实、惊惕甚至惊厥抽搐。

市面上卖的小儿感冒药用于疏散风热的药特别多,发散风寒的很少。这是因为小孩体属“纯阳”,或者说是“稚阳之体”,热病偏多。不是说小孩没有风寒感冒,是小孩有了风寒以后他化热非常快,往往还没等到治风寒,风寒就已经化热了。

大多数人把小儿感冒的第一阶段——外寒阶段给错过了,到了化热阶段,外寒里热(俗称“寒包火”)时才去用药治疗,所以药商发现,治疗外寒里热的药卖得特别好,最后药厂生产的就几乎全是疏散风热的药了。而发散风寒的非常少,需要时只能给他减量吃成人的。

针对孩子感冒的第一阶段,介绍一个食疗法和一个外用法:

食疗法:

  • 紫苏叶5克左右、生姜3片,加入两杯水,盖上锅盖开大火煮。

  • 开锅以后改成小火,等三分钟以后就可以闭火,再闷个五分钟左右就可以给孩子喝了。

注意:

苏叶和生姜煮的时间一定不要过长,不然药效会减低。在喝苏叶姜茶之前,最好让孩子先吃点东西。空腹服用,发汗效果不好。喝完这个苏叶姜茶以后,孩子就会感觉身上有点发热,微微出汗以后,就停止服用,然后感冒的症状就开始逐渐消失了。

如果孩子刚开始感冒的同时还伴有咳嗽,那就要再加一点橘子皮,洗干净,切成条,和苏叶一起熬水给孩子喝,注意一定要温热的时候喝。

外用法:

  • 将苏叶5克、荆芥5克、生姜3片(3岁以上的孩子用量)加入锅中,倒适量水,煮开锅,三分钟后关火。

  • 将药汤兑入温水中给孩子泡脚,泡一会,孩子的身上微微出汗就可以停止了。

注意:不要让孩子在饥饿情况下泡脚,最好泡前喝些温热的粥,这样发汗的效果更好。

1.小儿热速清口服液(颗粒)

临床上很常用的一种双跨药品,它可依据适应症、剂量和疗程的不同,即可以作为处方药,又可以作为非处方药。

【功能主治】

清热解毒,泻火利咽。用于小儿外感风热所致的感冒,症见高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干结。

【使用要点】

用于小儿风热感冒发高烧,用前请一定要分辨清楚寒热。使用重点在咽部的红肿热痛,孩子嗓子疼明显。

成分中的黄芩、金银花、连翘既可以疏散风热又能清热解毒,还能消肿散结。板蓝根、水牛角可以清热凉血利咽喉。而大黄可以泻下通便,把热通过大便泻下去。所以这个药对风热感冒,同时伴有嗓子疼、便秘的症状效果比较好。

由于清热解毒的力量比较强,而且里面含有大黄,所以更适合有明显的热象,例如发高烧、嗓子疼、大便干,而对于大便偏稀的孩子就不能用了。

【注意】

适用于风热感冒,不适于风寒感冒。脾虚、便溏的也需慎用。同时服药期间宜饮食清淡、易消化,不吃肉、奶、蛋类食物及生冷、辛辣、油腻食物。一般宜在饭后半个小时或睡前服用,避免对胃产生刺激。

2.儿感清口服液

【功能主治】

解表清热,宣肺化痰。用于小儿外感风寒、肺胃蕴热证,症见发热恶寒,鼻塞流涕,咳嗽有痰,咽喉肿痛,口渴。

【使用要点】

儿感清口服液是根据北京著名的“小儿王”、北京中医药大学教授、名老中医王绵之先生的多年临床经验方研制而成。用于小儿外感风寒,也就是风寒感冒,但其重点是在肺胃蕴热,说明偏向于风寒已经入里化热,不再是单纯的风寒。

此药用于平时体质较壮,易上火的孩子,感受风寒出现的咳嗽有痰(一般为黄色)、咽喉肿痛、口渴。既能解表又能清热,外感和内热同治,同时还兼顾化痰止咳,标本兼治,从而改善感冒症状。

药性平和,成分中没有大寒大热的药,在保证疗效的基础上有效地保护儿童体内的正气和脾胃功能。

3.感冒清热颗粒

这是一个非常经典的用于外感风寒的中成药,十分常用。虽然属于成人感冒药,但是因为用于小孩的发散风寒的中成药特别少,必要时只能酌情减量用成人的。

【功能主治】

疏风散寒,解表清热。用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。

【使用要点】

虽然药名中带有“清热”二字,但它清热的成分只占一小部分,大量的药都是用作发散风寒的。所以它的作用是疏风散寒,解表清热。外边散风寒,里边清内热。

使用重点在于是否有打喷嚏、流清涕、咽喉痒而咳嗽、身上酸痛怕冷等症状。可有轻微出汗,也可无汗。至于头痛、发热、咽干可有可无。

这里所说的咳嗽仅仅是因为感冒时嗓子发痒而咳嗽,痰少或无痰,如果痰多则不适合。

【注意】

服药期间宜饮食清淡、易消化,不吃肉、奶、蛋类食物及生冷、辛辣、油腻食物。服药后宜饮热开水或热粥,盖被子保暖,微微取汗,不要大汗淋漓!

特别强调一下,需要保暖的是风寒,风热感冒绝对不能盖被子捂汗。取微汗为度,身上潮乎乎的好像有汗就好。汗出后热就退了,感冒便可消退。

4.小儿咽扁颗粒

【功能主治】

清热利咽,解毒止痛。用于小儿肺卫热盛所致的喉痹、乳蛾,症见咽喉肿痛、咳嗽痰盛、口舌糜烂;急性咽炎、急性扁桃体炎见上述证候者。

【使用要点】

用于小儿感冒,咽喉肿痛明显、发热重,鼻塞、咳嗽、痰黄,舌红苔黄的情况。如果咽喉疼痛明显,可用鲜芦根煎水冲服;如果发热较高的可以配合小儿热速清口服液或蓝芩口服液使用。

【注意】

用于治疗热证,所以风寒咳嗽并不适用,症见发热恶寒、鼻流清涕、咳嗽痰白等。虚火乳蛾、喉痹者慎用。也就是说,如果咽喉肿痛伴有形体瘦弱,手脚心发热、口干不渴,舌红少津的不适宜,这种是阴虚引起的,应该用养阴清热的药物。

服药期间忌食生冷、辛辣、油腻的食物。

5.小儿肺热咳喘口服液

【功能主治】

清热解毒,宣肺化痰。用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。

【使用要点】

四大功效:清热、止咳、平喘、祛痰。用于小儿外感风热,支气管肺炎。发热、怕风、咳嗽,微有汗出,或咳嗽频频,气息急促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,面色红赤,舌质红而干、苔黄的患者。

可使小儿发热、咳嗽减轻,痰液明显减少,肺部啰音减少。对改善因感冒、支气管炎、肺炎等多种呼吸道疾病所引发的咳嗽、痰多、咽痛等症状效果显著。

【注意】

风寒闭肺、内伤久咳者不适用。

6.小儿消积止咳口服液

【功能主治】

清热肃肺,消积止咳。用于小儿饮食积滞、痰热蕴肺所致的咳嗽、夜间加重、喉间痰鸣、腹胀、口臭。

【使用要点】

用于外感咳嗽又伴食积。表现为咳嗽痰黄,肚子胀,食欲减退,嘴里面有异味,舌苔中间厚腻而且发黄,鼻涕发黄。

食积会引起外感咳嗽,如果咳嗽属于热证,同时伴有食积,需要一边消食化积,一边清肺止咳,可用小儿消积止咳口服液。

7.小儿豉翘清热颗粒

【功能主治】

疏风解表,清热导滞。用于小儿风热感冒挟滞证,症见:发热咳嗽,鼻塞流涕,咽红肿痛,纳呆口渴,脘腹胀满,便秘或大便酸臭,溲黄。

【使用要点】

既可疏散风热,又可消食导滞,主要用于小儿风热夹滞的外感发热,感冒同时还有肚子胀、食欲不振,呕吐酸腐,便秘或者大便酸臭,舌苔厚腻,口中有异味,这些都是饮食积滞的症状。药中含有助消化的成分,所以对于发烧有积滞、消化不良的孩子效果会好一些。

现在孩子感冒、咳嗽、发烧,实际上很多都是积食引起的,家长们千万不要小看积食,如果不解决的话,可能会引发高烧等后患。

所以针对积食,推荐二则食疗:

焦三仙配炒鸡内金

材料:焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)9克、炒鸡内金6克。

做法:熬水喝。熬制时间需长一些,开锅后小火再煮20分钟。

注意:鸡内金一定要用炒的。此食疗法适用于体内有积食,但不太严重的孩子。一般喝两三天,基本上就能解决积食症状。

萝卜汤

材料:白萝卜、其他配料自选

做法:把半个白萝卜切成薄片或者丝,放到锅里煮,可以再放点山楂、番茄、海带、生姜等调味,或者做成鲫鱼萝卜汤也可以。

注意:萝卜汤可作为家常饭中的养脾胃的美味菜来给孩子吃,萝卜,具有消食、化痰、理气的功效,对饮食积滞引起的肚子胀、不消化效果很好。

8.小柴胡颗粒

【功能主治】

解表散热,舒肝和胃。用于外感病邪犯少阳证。症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。

【使用要点】

用于发热性感染性疾病,和很多其他的内科杂病,比如邪犯少阳的偏头痛、呕吐、咳嗽、肝炎、胆囊炎、胃炎、淋巴结肿大、中耳炎等,有“杂病之收首方”之美誉。

【注意】

日本曾有报道长期连续服用小柴胡导致肝损害以及间质性肺炎的,建议如果是长期服用的要定期检测肝功能,所以说中药一定要懂得辨证用药。

中医的灵魂是辨证论治,小柴胡汤的应用与否,不是以诸如肝炎、胆囊炎之类的西医病名为依据,而是取决于有没有小柴胡汤证(往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕)。再就是要注意中病即止。

中药虽然是天然的但也会有副作用,中医一直强调是药三分毒,应注意药品的毒副作用。在使用中成药的时候也应该和使用西药一样审慎。

NO.1 用药及时,用量宜轻。

小孩得病急,变化快,因此用药要及时。小儿脏腑娇嫩,对药敏感,用量一定要轻,根据推荐剂量选择相应药量,优先选用小儿专用药。小儿专用药一般会明确标注不同年龄或体重儿童的最佳用量,避免采用成人量进行折算和误服。

NO.2 宜用轻清之品。

大苦、大寒、大热以及药性猛烈的药物要慎用。

NO.3 不宜滥用滋补药和保健品。

孩子生机旺盛,宜多用饮食调理,不宜滥用滋补之品,否则会使机体阴阳失衡,有碍脾胃,导致小儿消化不良、胃肠积滞,甚至性早熟等。

另外,如果长期给孩子滋补,身体知道有外援来帮助它了,自身的功能反而会退化的。孩子是不需要保健品的,孩子的身体每天都在成长,在遇到问题的时候,稍微帮助一下就可以了,然后他会自己恢复,孩子需要的是健康的、多样性的饮食。

NO.4 重视剂型的选择。

尽量采取口服或外用途径给药,慎重使用中药注射剂。遵循“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则。

一般来说,急症、重症可选颗粒剂、口服液等速效的,此类中成药奏效较快,作用迅速,而慢性疾病宜选用丸剂、片剂、缓释剂等,吸收较慢、作用持久、疗效较好。由于中药注射液成分较为复杂,可能导致患儿过敏,一般情况下医生也会慎重使用,首选口服或外用途径给药。

总之,儿童使用中成药应注意生理特殊性,根据不同年龄阶段儿童生理特点,选择恰当的药物和用药方法,儿童中成药用药剂量,必须兼顾有效性和安全性。

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