林毅，全国继承名老中医药专家学术经验指导老师，享受国务院特殊津贴专家，中华中医药学会乳腺病分会名誉主委，国家中医药管理局乳腺病重点专科学科带头人。
她成长于医学世家，从小立志“学好中医、振兴中医”。出于女性的敏锐，她把攻克危害妇女健康最大的乳腺疾病定位为终身事业方向，52年临床的辛勤砥砺，促进了中医乳腺病学术的发展，被誉为“中医乳腺病第一人”。
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病、多发病。目前西医主要应用抗生素治疗，对并发脓毒败血症者疗效较好，但在郁滞期、成脓期使用易导致炎症组织机化，欲消不消，欲脓不透，形成“僵块”；成脓期穿刺排脓对浅表单房脓肿有效，但对深部及多房脓肿则排脓不彻底、易致袋脓；手术切开存在切口长、组织损伤大、痛苦多、愈合时间长、影响哺乳、愈后瘢痕明显等不足。
林毅教授在临床实践中采用揉抓排乳、火针洞式烙口引流术为主治疗急性乳腺炎，临床疗效显著。现将其经验整理总结如下，与同道共鉴。
揉抓排乳手法治疗急性乳腺炎郁滞期
林毅认为治疗乳痈，以通为用，以消为贵，尤贵早治，这是本病关键的治疗原则。急性乳腺炎审其病因，究其机制，乳汁淤积是关键。治疗得法可消而散之，若处理不当或延误时机，极易形成脓肿，徒增刺烙、切开引流之苦。《丹溪心法》“于初起之时，便需忍痛，揉令稍软，吮令汁出，自可消散，失此不治，必成痈疽”，说的即是。据此，林毅总结出揉抓排乳手法。初起采用揉抓排乳手法治疗急性乳腺炎郁滞期，直接作用于患处，通郁闭之气，消瘀结之肿，达到理气散结，宣通乳络、调和气血、泄热消炎的目的。乳汁排出通畅是治疗成功的关键，既减轻了乳腺管的压力，又缓解了周围血管和淋巴管的压力，对乳房肿块的消散起到良好的促进作用。与其他疗法相比，揉抓按摩排乳手法简便易行，患者易于接受，疗效确切，既经济又无副作用，且不影响日后授乳，运用得法常能一次性治愈。林毅认为是治疗急性乳腺炎郁滞期行之有效的首选方法。
揉抓排乳手法操作步骤
①患者取坐位，先在患乳部搽以少量润滑剂，以免揉抓时擦伤皮肤。
②术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，以扩张输乳管，疏通该部淤乳。
③ 继而采用五指指腹揉、推、挤、抓的手法，按摩患乳部硬结肿块，沿放射状从乳房向乳晕部揉抓。
④随后，右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。
⑤排乳后可外敷金黄散、或四黄膏。嘱患者继续充分授乳，及时排空乳汁。
火针洞式烙口引流术治疗急性乳腺炎成脓期
火针疗法，古称“刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺人人体，以治疗疾病的方法。明代高武《针灸聚英》云：“火针者，宜破痈毒发背，溃脓在内，外皮无头者，但按肿软不坚者以溃脓。”《千金方》有“……亦当头以火针入四分即瘥”之说，《外科医镜》在流注治验篇中记有“以火针当头刺破，升丹纸捻引流，十数日收功”。
据此，林毅秉承先法，将火针用于治疗急性乳腺炎成脓期，应用自制电火针治疗仪予以洞式烙口引流，以针代刀排脓，起“开户逐寇”之效，刺烙后使脓肿内壁产生焦痂附着，形成内壁光滑的圆形通道，直达脓腔，既能防止引流口闭合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹药捻拔毒，促使坏死组织液化排出，具有引流通畅、排脓彻底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可继续哺乳等优点。方法如下。
器械药品准备
主要器械药品包括：①电火针；②银质球头探针、带孔探针；③ 提脓药捻(熟石膏、红升丹各半，研细末，均匀撒在绵纸上，绵纸以米糊铺之，卷紧制成长短、粗细不同规格药捻备用)；④土黄连液；⑤2%利多卡因；⑥不锈钢硬刮匙；⑦金黄水蜜；⑧小、中、大号棉捻等。
操作要点
①定好体位：常用体位有平卧位、侧卧位和半卧位三种。
②选好进针点，定好进针方向及深度。
③常规消毒铺巾，于进针皮肤及沿针道局部麻醉，以注射器回抽见脓液为度。
④接通电源，打开电火针治疗仪指示灯，手持火针针柄，指按开关待火针针头部发热发红后操作。
⑤正确进针：沿选好的进针点、进针方向及深度进针，掌握正确的针速。
⑥术后引流排脓：乳房脓肿经火针刺烙，形成了光滑坚实的通道，拔出火针，脓液即可自行排出。为促使排脓，术者可用手轻轻揉抓脓壁，或轻轻加压，使脓液尽早排尽。
⑦银质球头探针探查脓腔深度和范围，术后常规放置提脓药捻引流。
⑧烙口以土黄连纱布湿敷，促进伤口愈合。患乳红肿部位以金黄散水蜜调敷，清热消肿。
术后处理要点
每天换药时排尽宿乳及脓液，用刮匙搔刮及棉捻捻除脓腐后，双氧水、盐水冲洗脓腔，在探针引导下插入提脓药捻至脓腔基底部。若脓腔无坏死组织，且为皮瓣红活的阳性疮面，B超探查无残留脓腔、血常规正常时，可予加压及蝶形胶布牵拉收口。愈后仍可正常哺乳。若发生袋脓或传囊之变，可作辅助低位烙口引流。若疮口溢乳不止，可在疮口一侧以垫棉法加压，弹性绷带束紧，促使收口。若形成乳房部窦道，可用五五丹药捻插入窦道以提脓祛腐，至脓尽改生肌散收口。
内治郁滞期强调“通乳消肿”
成脓期强调“托里排脓”，林毅认为乳腺以通为用，以堵为逆，以塞为因，治疗以消为贵。急性化脓性乳腺炎关键在于早治，郁滞期治疗内服药以“通”为用，具体用药时可选择理气、通乳、活血、化痰、散结、泻热、通便之品，切不可滥投苦寒之品，否则会形成“欲消不消、欲脓不透”之僵块。郁滞期辨证以肝郁气滞较为常见，治宜疏肝解郁、通乳消肿，常用药物有炮山甲、王不留行、路路通、漏芦、桔梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等。成脓期辨证以胃热壅盛最为常见，治宜清热解毒、托里排脓，常用药物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全栝楼、蒲公英、连翘、牛蒡子、黄芪、党参、白芷等。成脓期透托为要，兼以清热解毒，清热之中配合理气、通乳、消结、散淤之品，切不可过用苦寒之品。至溃后期，患者正气亏耗，予以参苓白术散健脾益气，扶正驱邪，助长新肉，此期不再予寒凉，因寒凉反伤中阳，气血更亏，阴阳两虚，疮口不敛。对于乳汁较多患者，可同时予以生麦芽120g，生山楂60g，五味子15g煎水代茶饮回乳，消滞与回乳相结合，以提高疗效。
典型病例
田某，女，27岁。初诊日期：2007年3月4日。主述：左乳中央区红肿热痛伴发热1d。患者产后36d，母乳喂养，3月3日出现左乳中央区红肿热痛，渐加重，伴发热，T38.8℃，恶寒身痛，大便秘结，无恶心、呕吐等不适，遂来我院急诊科就诊，予以青霉素抗炎治疗及四黄水蜜外敷，症状未见明显好转，来我科门诊续诊。
检查：左乳中央区皮肤红肿热，范围约5cm×4cm，触痛明显，左乳外上象限偏中央可触及一结块，大小约2cm×2cm，质硬。测体温39.5℃。
血常规示：WBC31.8×109／L，N：10.5×109／L。
乳腺彩超示：左乳外上象限稍高回声区，考虑乳汁淤积性团块；左乳头上方囊性包块(液化较好)，已定位。舌红绛，苔黄，脉弦滑数。
西医诊断：急性乳腺炎。中医诊断：乳痈(成脓期)，证型：胃热壅盛。
治则：清热解毒，托里排脓。采用内外合治。
外治用火针洞式烙口引流术，患者平卧位。常规消毒铺巾，选左乳头上方脓肿明显波动的低垂部偏外侧，避开乳晕部位为刺烙点，于进针皮肤及沿针道局部麻醉，以注射器回抽见脓液。手持火针针柄，待火针针头部发热发红后，从刺烙点直刺脓肿中部，针尖进入脓腔lcm后迅速出针，引出黄白色脓液约50mL，银质球头探针探查脓腔深度和范围，插入提脓药捻，土黄连外敷，棉垫包扎固定。每日伤口换药。同时佐以内治，采用栝楼牛蒡汤合透脓散加减：皂刺、漏芦各30g，全栝楼、牛蒡子、蒲公英、野菊花、丝瓜络、王不留行、桔梗、川朴、枳实各15g，穿山甲10g(先煎)，ldl剂。另煎生麦芽120g，生山楂60g代茶饮。
二诊日期：2007年3月10日即火针洞式烙口术后第6天。检查：左乳中央区换药处肿消痛减，未触及明显硬结，脓尽疮口内见新鲜肉芽组织。体温正常，血常规正常。但患者纳差，疲倦。舌淡红，苔白微腻，脉细。中医辨证：脾气亏虚。
治则：健脾益气。外治烙口停提脓药捻，清创后蝶形胶布牵拉收口，土黄连液外敷。隔日伤口换药1次。佐以内治，采用参苓自术散加减：薏米30g，扁豆、陈皮、淮山、党参、茯苓、白术、莲子、桔梗各15g，砂仁10g(后下)，生姜3片，红枣3枚，ldl剂。6d后疮口愈合。急性乳腺痊愈。4月后患者来电，言治愈后仍可继续哺乳，无复发。
按语
本例患者因产后乳汁淤积，乳络阻塞，气血淤滞，化腐成脓，致乳房红肿热痛，出现发热。急诊予以抗感染治疗，病情未能控制，体温继续上升至39.5℃，白细胞计数31.8×109／L。在这种情况下，林毅认为乳痈郁滞期虽有“炎症”表现，但并非真正的炎症，多是由于乳汁排出不畅，淤积在乳腺导管内引起一定的组织反应，不宜使用抗生素，因郁滞期应用抗生素(此为寒凉之品)，寒性收引冰遏，至气血凝滞、肿块坚硬难消。患者来诊时已达成脓期，消退无望，必待刀针决脓。林毅应用自制电火针治疗仪予洞式烙口，继予提脓药捻引流，可促进腐去肌生。并辅以内治栝楼牛蒡汤合透脓散加减。予牛蒡子清热解毒、消肿散结，全栝楼化痰热、消痈肿，配合皂角刺消痈散结，蒲公英、野菊花清热解毒，再佐以穿山甲、王不留行、漏芦、丝瓜络通乳散结，并以桔梗为引经药，使药达病所。患者大便秘结，加川朴、枳实以行气通便。患者乳汁较多，予以生山楂、生麦芽煎水代茶饮，消滞与回乳相结合，以提高疗效。经火针洞式烙口排脓，提脓药捻引流，辅以中药上方内服5日后，患者体温、血常规恢复正常，左乳肿消痛减，硬结消失，脓尽疮口内见新鲜肉芽组织。此时予蝶形胶布牵拉收口，并予参苓白术散健脾益气，以助长新肉。6d后疮口愈合。患者急性化脓性乳腺炎11d痊愈，乳房未见变形及明显疤痕，并可继续哺乳，无复发，临床疗效良好。
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