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肾结石和肾积水的预防与治疗

一、肾结石

肾结石为什么会导致肾积水?

肾积水是指尿路存在梗阻时,肾脏分泌的尿液排出受阻,或者通而不畅,尿液积聚在肾脏内,肾盂内压力逐渐升高,一定时间后,造成肾盂和(或)肾盏扩张,称为肾积水。

肾结石病人常常合并肾积水。造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性(如肾盂输尿管交界处狭窄),也可以是后天性(如结石)。梗阻和结石互为因果,梗阻可引起结石形成;反过来,结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位,如肾盂输尿管交界处或肾盏颈,就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水。如果结石排到输尿管时停滞不前,由于输尿管管腔狭小,就更容易导致肾积水。

肾结石导致肾积水后,患者有哪些症状?

肾积水形成后,由于肾盂、肾盏内压力上升,患者会出现患侧腰部疼痛等症状。如果是急性梗阻,患者可能出现绞痛,表现为腰部剧烈疼痛,难以忍受,甚至坐卧不安、大汗淋漓,也可伴有恶心呕吐,体检时患侧腰部叩痛明显。慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。如果继发尿路感染,可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。由于肾积水后肾小球分泌尿液的功能降低,体内毒素无法排出,双侧肾积水或者只有一个肾的先天性孤立肾患者可出现厌食、精神萎靡、贫血、浮肿等肾功能不全的症状。少数双侧肾结石或孤立肾肾结石患者出现急性尿路梗阻,临床表现为急性无尿。

 怀疑肾结石合并肾积水需要做哪些检查?

如果怀疑肾结石合并肾积水,首先要做B超检查。B超是一种简便、安全、无创的检查方法,不仅可以了解肾结石部位、大小和数量,还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况。但B超图像分辨率较差,而且受肠道内容物的影响较大,所以一般只作为初步检查。比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影(IVU)。CT有平扫和增强两种,后者需要静脉注射造影剂,对肾功能有一定的影响。如果患者有肾功能不全,则不宜行增强CT检查,同样也不适合做IVU检查。

二、肾积水

肾积水的严重程度是如何划分的?

肾积水的严重程度可分为3级:轻、中、重。从病理解剖角度来说,轻度肾积水是指只有肾盂积水,中度是肾盂肾盏都积水,重度肾积水是整个肾脏充满尿液并已失去正常形态。临床上常用B超检查来判断:⑴轻度肾积水:肾脏形态大小多无明显异常,肾实质厚度及回声正常,肾集合系统分离2-3cm。⑵中度肾积水:肾体积轻度增大,形态饱满,实质轻度变薄,肾柱显示不清晰,肾盂肾盏均较明显扩张,肾集合系统分离3-4cm.⑶重度肾积水:肾脏体积增大,形态失常,实质显著变薄或不能显示,整个肾区均为液性暗区。如果只有单个肾盏积水而肾盂正常(如肾盏结石引起),通常也归为轻度。

肾结石导致的肾积水怎么治疗?

从专业角度来说,肾积水并不是病,而是尿路出现梗阻后的一种病理改变,因此治疗肾积水的关键是解除尿路梗阻。对于肾结石导致的肾积水,只要结石治好了,积水自然就会减轻或消除。根据结石大小、部位及梗阻时间等具体情况,可以采用药物、体外碎石、手术等不同方法去除结石。有时候病情紧急,如并发急性尿路感染或肾功能不全时,为尽快缓解病情,可以先治疗肾积水,引流尿液,而将结石留待病情好转后再处理。治疗方法有经皮肾穿刺引流和经尿道输尿管内置管引流。

肾积水消除之后,肾功能还能恢复吗?为什么?

形成肾积水后,患侧肾功能必然受到影响,影响的程度取决于梗阻部位、梗阻程度、持续时间等因素。解除梗阻后,肾积水减轻或消失,肾功能可以恢复,但恢复多少,与梗阻时间、年龄等因素有关。如果梗阻是不完全性,也就是部分梗阻,尿液通而不畅,或者仅仅是个别肾盏积水,那对肾功能的影响就较小,积水消除后肾功能恢复也较快。反之,如果是完全性梗阻,则对肾功能影响较大。研究表明,完全梗阻几周以后,肾脏就会发生不可逆的损伤,即使梗阻解除了,肾功能也不能完全恢复正常。因此,一旦出现肾积水,应尽早去除梗阻。另外,肾功能恢复情况与患者年龄也有关,年龄越小,肾功能越容易恢复。

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